От послойной пересадки роговицы до реконструкции слезных путей: как развивается белорусская офтальмология

Белорусская офтальмология переживает важный для медицинской отрасли момент: технологии, которые еще недавно казались узкоспециализированными, становятся частью повседневной практики, а высокоточные вмешательства — доступными для пациентов по всей стране. Послойная пересадка роговицы, лазерная хирургия, обновленная диагностика и развитие детской офтальмологии складываются в единую систему, где точность операций сочетается с продуманной организацией помощи. ­­Президент Беларуси Александр ­­Лукашенко:

— Надо сделать медицину, как у нас раньше говорили, народной. Всем доступно, одинаково.

Во время рабочей поездки в Гродно, 2 апреля 2024 года.

Регионы в центре внимания Отечественная офтальмология прошла длительный и сложный путь развития — от базовой офтальмохирургии советского периода до современной высокоэффективной помощи. Отрасль формировалась в условиях, когда сама жизнь требовала быстрых решений и профессиональной смелости, обращает внимание председатель Постоянной комиссии по здравоохранению, физической культуре, семейной и молодежной политике Палаты представителей Национального собрания Валерий Малашко:

— В тяжелые послевоенные годы профессор Татьяна Бирич освоила сложнейшие операции на глазах, помогала раненым фронтовикам и одновременно создавала научно-практическую школу, которая стала фундаментом отрасли. На фоне известных имен советской офтальмологии, включая академика Святослава Федорова, Беларусь постепенно вырабатывала собственный путь, не копируя, а адаптируя и развивая методы, которые соответствовали ее возможностям и задачам.

Распад СССР стал для нашей страны вызовом и одновременно толчком к самостоятельному развитию. Также начало активно формироваться постдипломное образование, а вместе с ним — новая профессиональная среда. Мы сделали ставку на собственные разработки и модернизацию материальной базы. С избранием ­­Президентом Александра ­­Лукашенко начались закупки современного диагностического оборудования, изделий медтехники, включая хрусталики. Параллельно создавалась промышленная база для производства офтальмологических лекарств: того, чего в советские годы в Беларуси практически не существовало. Сейчас в стране доступна широкая линейка препаратов разных классов, налажено собственное производство искусственных хрусталиков, развивается трансплантационная офтальмология. — Важным этапом стало расширение высокотехнологичной помощи за пределы столицы: современные методы диагностики и лечения доступны не только в Минске, но и в регионах, — уточняет Валерий Малашко. — Меняется и сама амбулаторная офтальмология. Там, где когда-то все ограничивалось таблицей Сивцева, теперь используются проекторы знаков, особенно важные в детской практике, автоматические тонометры для измерения внутриглазного давления, системы расчета потери зрения. Это уже другая скорость, другие подходы и совершенно иной уровень помощи. Пересадка роговицы — уже послойная Одну из самых высоких технологий внедрили в свою работу белорусские специалисты. Речь о послойной пересадке роговицы. Ее суть — в филигранной замене не всей роговицы, а только того слоя, где развился патологический процесс. В отличие от классической сквозной кератопластики послойная технология практически не травмирует соседние структуры. Результат — реабилитация сокращается в разы. При этом многократно снижается и риск иммунного отторжения, ведь чужеродный материал минимален, а собственная ткань остается нетронутой. При РНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии работает отдел биоматериалов, где заготавливают донорские ткани, включая роговицы. Для белорусов пересадка совершенно бесплатна, в том числе донорский материал. Очередь на операцию обычно не превышает трех месяцев, а в экстренных случаях вмешательство проводят вне очереди. Иностранные пациенты также приезжают к нам: стоимость этого прогрессивного лечения от 2 до 3,5 тысячи долларов, что в разы ниже, чем во многих западных клиниках. Помощь — по золотым стандартам В Беларуси работает около 950 врачей-офтальмологов. В 2025 году офтальмологи амбулаторно-поликлинического звена приняли более 2,5 миллиона пациентов, и эта цифра годами остается стабильной, рассказала заведующая кафедрой офтальмологии Института повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения БГМУ, профессор, доктор медицинских наук, главный внештатный офтальмолог Минздрава Татьяна Имшенецкая: — Такое количество обращений показывает доступность помощи: люди идут к врачу, потому что знают, что ее получат. У взрослых пациентов причины слепоты и слабовидения остаются типичными для большинства стран: глаукома, катаракта, заболевания сетчатки, врожденная патология органа зрения и травмы. Детская офтальмология имеет свою специфику: почти 70 процентов всех случаев — это аномалии рефракции, дальше идут косоглазие, заболевания слезных путей, патология хрусталика и сосудистой оболочки. На диспансерном учете по глаукоме в Беларуси состоит более 100 тысяч пациентов, которые получают бесплатное медикаментозное, лазерное и хирургическое лечение, отметила Татьяна Имшенецкая:

— Мы можем справляться с этим грозным недугом благодаря мощной государственной поддержке, которая осуществляется на всех уровнях: медикаментозном, хирургическом — от лазерного лечения до использования донорских тканей. Все виды операций по поводу глаукомы выполняются не только в республиканских центрах, но и в областях. Отдельное направление — развитие тканевых биотрансплантатов. С 2020 года в стране активно применяются трансплантации роговицы, склеры, амниотической мембраны. Это позволило увеличить долю высокотехнологичных вмешательств почти на семь процентов: современные методы теперь доступны не только в Республиканском офтальмологическом центре, но и в областных отделениях. Развиваются направления, которые еще недавно считались узкоспециализированными, подчеркнула Татьяна Имшенецкая:

— Как пример внедрения новых имплантационных технологий — активно выполняем реконструктивные операции в области глазницы, а за последний год заметно продвинулись в эндоскопической реконструкции слезных путей у взрослых и детей. В РНПЦ онкологии и медрадиологии работает онкоофтальмологическая служба, где внедрены современные диагностические и хирургические разработки, включая использование гамма-ножа. Все виды лазерных коррекций Белорусская офтальмология развивается в том же направлении, что и мировая: технологии становятся точнее, диагностика — глубже, а подходы к лечению — более персонализированными. Лазерные методы прочно вошли в практику и применяются в том числе при лечении глаукомы и дистрофий сетчатки, рассказал доцент кафедры офтальмологии Института повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения БГМУ, кандидат медицинских наук Дмитрий Абельский:

— В стране доступны все современные разновидности лазерной коррекции зрения. Диаг ностический блок также стремительно обновляется. Внедряются методы оптической когерентной томографии, высокоточной биометрии — инструменты, которые повышают чувствительность обследований и позволяют переходить к персонализированному ведению пациента. Это дает возможность подбирать лечение не только по диагнозу, но и по конкретной стадии заболевания, особенностям структуры глаза, индивидуальным рискам.

Отдельное направление — использование искусственного интеллекта. Речь не идет о постановке окончательного диагноза, но как инструмент поддержки принятия решений ИИ работает с высокой точностью. Молодые исследователи развивают нейронные сети для анализа графических данных, автоматизации интерпретации снимков и повышения скорости обработки информации.

— Белорусская офтальмология смотрит и дальше — в сторону генной и клеточной терапии, — отмечает Дмитрий Абельский. — Проводим исследования по таргетному лечению наследственных дистрофий сетчатки, которые еще недавно считались неизлечимыми. Эти разработки открывают принципиально новые возможности для пациентов, которым раньше медицина не могла предложить эффективных решений.

Развивается высокотехнологичная офтальмологическая помощь детям и подросткам. К примеру, теперь доступны все современные методы коррекции зрения. Так, ночные линзы позволяют не носить коррекцию днем. Также появились специальные очки для замедления прогрессирования близорукости при высоких степенях и наследственности. Внедрена витреоретинальная хирургия для детей: раньше такие операции на сетчатке и стекловидном теле делали только взрослым. В протокол по лечению ретинопатии добавили антиангиогенную терапию, блокирующую рост сосудов и незаменимую для детей, которые не могут перенести длительную лазерную операцию. Детям бесплатно делают кросслинкинг роговицы и имплантируют линзы при катарактах. Передовое оборудование

Белорусская офтальмология традиционно развивается вокруг крупных государственных центров, прежде всего Республиканского офтальмологического центра на базе 10‑й клинической больницы Минска, где выполняется половина всех лазерных операций и треть самых сложных вмешательств в стране. Государство формирует инфраструктуру и стандарты, обеспечивает доступность высокоточных методик и их выполнение не только в Минске, но и в регионах.

Татьяна Имшенецкая подчеркнула:

— Офтальмологическое отделение 10‑й клиники Минска укомплектовано современным хирургическим и лазерным оборудованием: операционными микроскопами с широкоугольной системой интраоперационного осмотра глазного дна, интраоперационным оптическим когерентным томографом, оборудованием для криохирургии, эндоскопической хирургии слезных путей, современной хирургии катаракты, глаукомы и орбиты, витреоретинальной хирургии, трансплантации роговицы. В детской офтальмологии применяются современные 3D-системы. В отличие от традиционного метода, при котором хирург смотрит в окуляры микроскопа, 3D-хирургия использует цифровую визуализацию: изображение с операционного поля транслируется на большой экран в режиме реального времени, а хирург работает в специальных 3D-поляризованных очках. Это обеспечивает объемное детализированное изображение, позволяющее видеть мельчайшие структуры глаза, и расширяет поле зрения хирурга. Оснащение в области трансплантологии тоже уникальное. К примеру, стандартом при трансплантации роговицы стало использование фемтосекундного лазера. С помощью этого устройства не только лечат аномалии рефракции, но и проводят трансплантацию без скальпеля и механических микролезвий. Высочайшая точность в области коррекции зрения достигается значительно быстрее, а сама операция проходит без боли и не требует госпитализации.

СУЩЕСТВЕННАЯ ПОМОЩЬ ГОСУДАРСТВА

Наша страна — одна из немногих на постсоветском пространстве и в мире, где сохранено бюджетное финансирование здравоохранения. За госбюджет строятся новые корпуса и клиники, закупается дорогостоящее оборудование, оказывается самая высокотехнологичная помощь. Только за прошлый год ввели в эксплуатацию 17 новых объектов здравоохранения.

Благодаря поддержке ­­Президента система здравоохранения Беларуси стала уникальным примером социально ориентированного государства в действии. Как неоднократно подчеркивал Александр ­­Лукашенко, у каждого гражданина, независимо от финансового достатка, есть возможность получить любой вид врачебной помощи — от первичной до самой высокотехнологичной и дорогостоящей — совершенно бесплатно.

— К примеру, доля расходов на здравоохранение в прошлом году составила 4,7 процента ВВП, — говорит председатель Постоянной комиссии по здравоохранению, физической культуре, семейной и молодежной политике Палаты представителей Национального собрания Валерий Малашко. — Наша страна занимает высокие позиции в ключевых международных рейтингах в сфере здравоохранения. Лишь несколько говорящих примеров: согласно статистике, по количеству органных трансплантаций на 1 миллион жителей Беларусь лидирует не только на постсоветском пространстве, но и опережает многие европейские страны.

Беларусь активно развивает медтуризм. По данным Национального статистического комитета, в прошлом году объем экспортных поступлений составил 51,85 миллиона долларов, а медпомощь в стране получили свыше 170 тысяч гостей из 160 государств. За пять лет число иностранцев, которые обращаются к нам, увеличилось более чем на 37 процентов.

— Беларусь привлекает сочетанием высочайшего уровня медпомощи и доступной стоимости, — отмечает Валерий Малашко. — К слову, офтальмология входит в число наиболее востребованных направлений медтуризма наряду с трансплантологией, онкологией, травматологией и ортопедией, кардиологией, нейрохирургией, стоматологией, а также реабилитационной медициной.

В ТЕМУ

Беларусь сохраняет привлекательность для профессионального образования: в клинической ординатуре обучаются молодые офтальмологи из Словакии, Азербайджана, Грузии, Туркменистана, Марокко, Мальдив, Ливана и Иордании.

КСТАТИ

Ежегодно количество офтальмологических заболеваний в мире растет минимум на 10 процентов. Отчасти это связано с совершенствованием методов диагностики, однако главная причина кроется в демографии: во многих странах, в том числе и в Беларуси, неуклонно растет продолжительность жизни. И значит, случаев глазных болезней становится объективно больше. Не менее остро стоит проблема в детской офтальмологии. В последние годы нагрузка на зрение у детей и подростков многократно выросла из-за повседневного использования смартфонов, компьютеров, длительной работы вблизи при искусственном освещении.