Шанс стать родителями: как пройти ЭКО бесплатно в Петербурге

— Что такое ЭКО простыми словами?

— ЭКО — это экстракорпоральное оплодотворение. Оно происходит в лабораторных условиях. Нам необходимо получить эмбрион, а для этого нужно простимулировать фолликулы в яичниках женщины и получить у нее яйцеклетки, затем оплодотворить их сперматозоидами ее партнера. В дальнейшем получившийся эмбрион мы переносим в полость матки. То есть само зачатие происходит вне организма женщины.

Для стимуляции яичников используют гонадотропины — гормоны, которые вырабатываются гипофизом и стимулируют рост фолликулов. При ЭКО их вводят в определенных дозах, чтобы несколько фолликулов росли одновременно, а не только один, как обычно происходит в естественном цикле. Это позволяет получить больше яйцеклеток и эмбрионов, чтобы выбрать наиболее подходящий для переноса в полость матки.

Если после оплодотворения остаются эмбрионы хорошего качества, их можно заморозить и в случае, если первая попытка не принесет результата, использовать для следующего переноса. При этом повторная стимуляция яичников и забор яйцеклеток не требуются.

— В какой момент паре стоит обратиться к репродуктологу, если беременность не наступает?

— Если пара в течение года живет открытой регулярной половой жизнью без предохранения, а беременность не наступает, то, конечно же, стоит обратить на это внимание. А у женщин старше 35 лет начинается снижение репродуктивной функции, в таком случае достаточно и полугода, чтобы обратиться к врачу для обследования.

— Какие причины бесплодия чаще всего приводят женщин к ЭКО?

— Причин достаточно много, но одна из основных — трубный фактор, когда маточные трубы либо отсутствуют, либо непроходимы. Ведь оплодотворение происходит именно в них.

Также сейчас актуален мужской фактор бесплодия, когда сперматогенез снижен и сперматозоиды ослаблены. Это тоже является причиной для проведения ЭКО/ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида — метод вспомогательной репродуктивной технологии. — Прим. ред.).

Есть различные заболевания, влияющие на репродуктивную функцию. Среди них эндометриоз (хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за пределами ее полости. — Прим. ред.) и ановуляция, когда овуляция не происходит и доминантный фолликул не созревает в яичниках.

Бывают и смешанные факторы: у пары в целом могут быть проблемы со здоровьем. Кроме того, трудности с зачатием связаны и с возрастом: женщины стали задумываться о деторождении гораздо позже. Хорошо, если пациентка обращается в 35 лет, но бывает и такое, что приходят после 40. В таком случае забеременеть действительно очень затруднительно.

— Вы назвали эндометриоз как одну из причин, но это же очень распространенное заболевание. Неужели оно настолько серьезно может отразиться на шансах забеременеть?

— Да, безусловно, потому что эндометриоз бывает и в яичниках, и в брюшной полости. Он приводит к нарушениям репродуктивной функции и проблемам с зачатием.

Эндометриоз лечат консервативными и хирургическими методами. Выбор зависит от локализации и распространенности заболевания. В некоторых случаях проводят лапароскопию и удаляют очаги эндометриоза.

В дальнейшем мы рекомендуем женщинам не откладывать беременность. Если такой возможности пока нет (например, у женщины нет партнера), можно рассмотреть программу отложенного материнства. Она предполагает криоконсервацию, то есть заморозку яйцеклеток. Они сохраняют характеристики, соответствующие возрасту женщины на момент забора, и в дальнейшем могут быть использованы для наступления беременности, в том числе после 40 лет. Это своего рода подушка безопасности.

Эндометриоз может рецидивировать, а операции на яичниках, особенно при эндометриозе яичников, могут снижать овариальный резерв — запас яйцеклеток. Если женщина заранее заморозила яйцеклетки, в будущем их можно разморозить, оплодотворить сперматозоидами партнера и использовать для наступления беременности.

— Представим ситуацию, что пара хочет пройти ЭКО бесплатно. Как ей действовать шаг за шагом?

— Отправная точка — это женская консультация. Гинеколог, который наблюдает пациентку, выдает список анализов и после их сдачи направляет ее на ЭКО. Затем в учреждении, где женщина собирается проходить процедуру, проводится врачебная комиссия, по результатам которой решается, можно ли делать ЭКО. Все критерии и клинические рекомендации описаны в приказе № 803. Самое важное, чтобы у женщины был нормальный репродуктивный резерв, который оценивается по антимюллерову гормону (АМГ). Если с ним все в порядке, пациентку заносят в реестр, и она ожидает своей очереди.

— В каких случаях могут отказать в ЭКО?

— Если снижен репродуктивный резерв, то можно не пройти. Если есть какие-то онкологические заболевания или образования, которые требуют обследования или лечения, в ЭКО тоже могут отказать, поскольку есть риски. В любом случае мы отправляем пациентку на дообследование. Наша цель — не просто выполнить программу ЭКО, а чтобы женщина благополучно забеременела и родила здорового малыша.

— Что именно считается одной попыткой ЭКО?

— Одна попытка — это проведение полного цикла ЭКО. Туда входят стимуляция яичников, пункция фолликулов, извлечение яйцеклеток из яичников, само оплодотворение в лабораторных условиях и перенос получившегося эмбриона.

— По каким причинам первая попытка может не сработать?

— Причин, по которым эмбрион не приживается после переноса, много. Наша задача — получить качественный эмбрион и перенести его в подготовленную полость матки. Но дальнейшие процессы мы не можем наблюдать напрямую. Например, проблема может быть связана с состоянием эндометрия или его рецептивностью — способностью принять эмбрион.

После одной-двух неудачных попыток ЭКО стоит провести более тщательное обследование женщины и попытаться выяснить причину неудачи.

Средняя результативность ЭКО составляет примерно 38–45%. Поэтому неудачная первая попытка не означает, что беременность не наступит в дальнейшем. Если несколько попыток подряд не приносят результата, необходимо углубленно обследовать обоих партнеров, чтобы выявить возможные причины.

— Сколько попыток обычно требуется, чтобы наступила беременность?

— Все индивидуально: некоторым женщинам удается забеременеть с первой попытки ЭКО, другим требуется четыре-пять попыток. При этом чем моложе женщина, тем выше вероятность успеха.

Но ЭКО не проводят сразу, как только женщина решает стать матерью. Если нет медицинских показаний к ЭКО, сначала стоит пытаться забеременеть самостоятельно. Зачем применять технологии там, где не надо? Природа сделает это лучше нас.

— Сколько попыток ЭКО по ОМС может пройти пациентка?

— Нет какого-то регламента, сколько раз в год можно делать ЭКО. Но в любом случае после попытки должен пройти восстановительный период. У кого-то он длится месяц, у кого-то — три.

— В каких случаях клиника может отказать в повторной попытке, если предыдущее ЭКО не привело к беременности?

— У женщины могут выявиться соматические заболевания, которые не позволяют повторно проводить процедуру. Либо у нее может снизиться репродуктивный резерв, и тогда она может не пройти отбор. Разные ситуации бывают, вплоть до того, что к моменту повторного проведения ЭКО у женщины может не быть партнера.

— Сколько времени занимает процедура ЭКО?

— Все зависит от выбранного протокола: длинного или короткого. Длинный протокол начинается еще до наступления менструации. Женщине начинают вводить препараты, которые блокируют гипофиз, а затем, когда начинается менструация, присоединяется стимуляция.

Короткий протокол, как правило, начинается со второго-третьего дня цикла, и в среднем стимуляция длится 10 дней. Обычно используется короткий протокол, но есть определенная категория женщин, которым предпочтителен длинный.

Через 12–14 дней после переноса эмбриона сдается анализ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), по которому определяют, наступила ли беременность. В целом на процедуру требуется около трех недель, чтобы оценить результат.

— Есть ли какие-то риски и побочные эффекты от ЭКО?

— Побочные эффекты и риски индивидуальны. Если у женщины средний овариальный резерв, стимуляция, как правило, проходит без осложнений. При повышенном количестве фолликулов, например при поликистозе яичников, есть риск синдрома гиперстимуляции яичников, при котором яичники увеличиваются в размере.

Поэтому перед процедурой важно оценить состояние здоровья женщины, в том числе работу сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Это помогает выявить возможные противопоказания и снизить риски.

Также нужно учитывать, что забор яйцеклеток проводят под наркозом с помощью пункции. Как и при любом хирургическом вмешательстве, существует риск осложнений, например повреждения сосудов или кишечника. Однако при современном уровне медицины серьезные осложнения возникают крайне редко.

— А для ребенка?

— ЭКО применяется с 1978 года, когда в мире родился первый ребенок, зачатый с помощью этой технологии. За это время накоплено много данных, и исследования показывают, что дети, зачатые с помощью ЭКО, в целом не отличаются от детей, зачатых естественным путем. Для женщины сама стимуляция тоже не означает, что в дальнейшем она будет отличаться по состоянию здоровья от женщины, которая не проходила эту процедуру.

— От чего в первую очередь зависит успех ЭКО?

— Прежде всего от возраста. Чем моложе женщина, тем качественнее яйцеклетки. Соответственно, эмбрионы тоже лучше. Из-за этого выше вероятность наступления беременности. Все также зависит от качества полученных яйцеклеток, сперматозоидов и общего состояния женщины. Лучше начинать заниматься этим вопросом до 35 лет. Возрастной фактор имеет очень важное значение.