Wissenschaftler haben herausgefunden, wie sich das Risiko von Thrombose und Myokarditis mit neuen Stämmen von COVID-19 verändert hat
Fast 7 Jahre nach Beginn der Pandemie erkannten die Wissenschaftler COVID-19 als eine einzigartige Pathologie - eine Gefäßerkrankung, die sich als Atemwegsinfektion ausgibt
Herz-Kreislauf-Komplikationen von COVID-19 wurden seit den frühen Tagen der Pandemie weit verbreitet beobachtet, als eine kleine Studie in Wuhan über Myokardschäden bei mehreren Patienten berichtete. Und dann stellte sich heraus, dass bis zu 30% der Patienten auf Intensivstationen Myokardschäden hatten. "In vielerlei Hinsicht ist COVID-19 eine vaskuläre Krankheit, die sich als respiratorisch ausgibt", sagt der Gefäßbiologe Andy Benest von der University of Nottingham.
Obwohl COVID-19 als normales SARS übertragen wird, entwickeln sich die meisten pathologischen Prozesse im Gefäßsystem. Gleichzeitig sind mikrovaskuläre Schäden, Thromboinflammationen und Perfusionsstörungen die Grundlage für kardiale, pulmonale und neurologische Manifestationen des schweren Krankheitsverlaufs. Das heißt, das Virus dringt durch die Atemwege ein, hat aber eine systemische Wirkung durch die Blutgefäße, die ein gemeinsamer Nenner für Lunge, Herz, Nieren und Gehirn sind.
Herz-Kreislauf-Komplikationen sind in der akuten Phase von COVID-19 relativ häufig. Studien haben gezeigt, dass akute Herzschäden bei 6-25% der Menschen mit COVID-19 im Krankenhaus aufgetreten sind. Eine Studie aus dem Jahr 2020 ergab, dass 14,1 Prozent der Menschen, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, irgendeine Form von Herz-Kreislauf-Komplikationen hatten.
Warum wirkt sich COVID-19 auf Herz und Herz-Kreislauf-System aus? Zu Beginn der Pandemie gab es die Hypothese, dass die Wände von Blutgefäßen direkt von einem Virus infiziert werden könnten, das durch die Rezeptoren des Angiotensin-konvertierenden Enzyms 2 (ACE2) in diese Zellen gelangt. Heute wird diese Hypothese jedoch zunehmend in Frage gestellt. ACE2-Rezeptoren sind in Endothelzellen praktisch nicht vorhanden. Daher ist die Wirkung des Virus auf das Gefäßsystem höchstwahrscheinlich indirekt - indirekt durch Entzündung, Aktivierung des Immunsystems und Blutgerinnungskaskaden und nicht durch direkte Infektion des Endothels.
In der akuten Phase kann COVID-19 Myokarditis, Myokardinfarkt, Arrhythmien, Herzinsuffizienz, Blutgerinnsel in der Lunge (die auch das Herz beeinflussen können) und andere Komplikationen verursachen. Eine große Studie, die auf Daten der britischen Biobank basiert, ergab, dass Menschen, die mit frühen Varianten des Virus infiziert waren, ein doppeltes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen hatten. Diejenigen, die eine schwere Form der Infektion hatten, die einen Krankenhausaufenthalt erforderte, hatten das vierfache Risiko eines Myokardinfarkts und Schlaganfalls als die Kontrollgruppe. Eine Studie von 2022 mit fast 154.000 US-Veteranen fand ein ähnliches Muster. Mindestens 30 Tage und nicht mehr als ein Jahr nach der Infektion hatten diese Veteranen ein höheres Risiko, zerebrovaskuläre Störungen, Arrhythmien, koronare Herzerkrankungen, Perikarditis, Myokarditis, Herzinsuffizienz und thromboembolische Erkrankungen zu entwickeln als die beiden Gruppen von mehr als 5 Millionen Kontrollen. Und während das erhöhte Risiko bei Patienten mit COVID-19 am signifikantesten war, entwickelten selbst diejenigen mit milden Symptomen eher kardiovaskuläre Komplikationen als die Kontrollgruppe.
Hypertonie, Diabetes, Fettleibigkeit und bereits bestehende Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) erhöhen das Risiko für schwere COVID-19 signifikant. Das Alter des Patienten erhöht die Anfälligkeit aufgrund einer akkumulierten endothelialen Dysfunktion und einer verringerten Gefäßelastizität. Studien haben auch gezeigt, dass bestehende Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verstärkt werden können, wenn sie mit COVID-19 infiziert sind: Diabetes und Bluthochdruck können die Schwere der Krankheit verschlimmern und das Risiko von Herz-Kreislauf-Komplikationen während und nach einer akuten Infektion erhöhen.
Darüber hinaus sollten wir Longcovide nicht vergessen, das auch das Herz-Kreislauf-System beeinflusst. Langzeit-COVID-19 wird als "eine komplexe, multisystemische Störung beschrieben, die fast alle Organsysteme betreffen und zu schweren Behinderungen führen kann." Laut Daten für 2024 waren weltweit rund 400 Millionen (!) Herz-Kreislauf-Symptome sind die dritthäufigste Manifestation der Krankheit nach neurologischen, neuropsychiatrischen und pneumologischen. Häufige vaskuläre Symptome von verlängerten COVID-19 sind Dysfunktion des autonomen Nervensystems und Haltung orthostatische Tachykardie-Syndrom. Menschen mit einem Longcoid klagen auch über Brustschmerzen, Herzschlag, Kurzatmigkeit und Ohnmacht. Studien zeigen, dass Menschen mit Longcoids 1,6-mal häufiger kardiovaskuläre Symptome entwickeln als Menschen ohne die Krankheit.
Verursachen neue COVID-19-Varianten schwerere oder mildere Herz-Kreislauf-Erkrankungen? Die gute Nachricht ist, dass dank der Impfung und der angesammelten Immunität, die nach einer früheren Infektion erworben wurde, neuere Varianten des Virus nicht das gleiche Risiko von Komplikationen zu tragen scheinen wie frühere Varianten. Die "böseste" und gilt bis heute als die Variante "Delta", die häufiger als andere systemische Entzündungen, Thrombosen und Myokardschäden verursachte. Wissenschaftler stellen fest, dass in den letzten Jahren unglaublich pathogene Varianten aufgetreten sind, aber sie waren glücklicherweise nicht so weit verbreitet wie Delta oder Omicron. Obwohl es keine Garantien gibt, dass es in Zukunft keine neuen aggressiven Covid-Stämme geben wird, und Sie müssen darauf vorbereitet sein.
Unterdessen sagte die Moskauer Arzt-Therapeutin Natalia Lenskaya im Jahr 2020, dass wir es nicht mit einem Atemwegsvirus zu tun haben, sondern mit hämorrhagischer Vaskulitis. Die Beschreibung vieler hämorrhagischer Fieber ist dem Verlauf der schweren Form von COVID-19 sehr ähnlich. Die Verwendung von Empfehlungen zur Behandlung der hämorrhagischen Vaskulitis in einer Reihe von Krankenhäusern zu Beginn der Pandemie ermöglichte es, die Sterblichkeit um das Zehnfache zu senken, sagt Natalia Lenskaya.
