Расти некуда, а удалять страшно. Вся правда о зубах мудрости от хирурга-стоматолога

Перспектива удаления зубов мудрости пугает настолько, что люди годами предпочитают терпеть боль, лишь бы не садиться в кресло хирурга. О том, почему «восьмерки» портят прикус, когда операция неизбежна, и какие страхи пациентов беспочвенны, корреспонденту агентства «Минск-Новости» рассказал врач-хирург-стоматолог высшей категории Роман Комар.

Главные загадки третьих моляров, и почему они прорезаются так поздно

В профессиональной среде крайние зубы принято называть третьими молярами. Свое же народное название — зубы мудрости — они получили только потому, что появляются позже всех. У большинства людей процесс формирования зубов мудрости и их корневой системы завершается к 25 годам.

Иногда взрослые пациенты в возрасте 30–35 лет приходят на прием к врачу с уверенностью, что у них только начинает расти очередной зуб. Однако хирург-стоматолог спешит развеять этот распространенный стереотип.

— С точки зрения анатомии говорить о росте неправильно: зуб уже давно сформирован внутри челюсти, — поясняет Р. Комар. — Со временем остальные зубы немного истираются от нагрузки и физиологически смещаются. Для «восьмерки» появляется немного пространства, и она просто проклевывается сквозь десну. При этом боль вызывает не появление зуба, а налет и воспаление слизистой вокруг него.

Как отмечает специалист, этот дискомфорт схож с тем, что чувствуют дети, когда у них режутся зубы. Впрочем, у некоторых людей зачатки третьих моляров отсутствуют с рождения.

— Подобная особенность встречается достаточно редко, — отмечает врач. — Зачастую врожденное отсутствие «восьмерок» сочетается с нехваткой и других зубов — например, верхних боковых резцов или малых коренных зубов. Это обусловлено генетическим сбоем еще на этапе развития плода.

В каких случаях зубы мудрости способны принести пользу

Из-за перехода человека на мягкую пищу челюсти со временем уменьшились, поэтому третьи моляры эволюционно превратились в рудименты и у большинства людей больше не выполняют никакой важной функции. Тем не менее врач подчеркивает, что иногда они способны сослужить хорошую службу.

Одно из перспективных направлений в современной медицине — аутотрансплантация, то есть пересадка собственного зуба.

— Когда шестой или седьмой зуб сильно разрушен, а у пациента есть подходящая по анатомии «восьмерка», мы можем пересадить ее на место поврежденного зуба, — объясняет врач. — Поскольку этот моляр формируется позже остальных, его ткани часто сохраняются в отличном состоянии.

Второй случай, когда сохранение абсолютно оправдано, — это гармонично развитая челюсть. По наблюдениям хирурга, если места в дуге достаточно, зуб прорезался ровно, имеет антагониста с противоположной стороны и участвует в пережевывании пищи, то удалять его просто так никто не предложит.

Опасность спящих «восьмерок»

Другое дело, когда глубоко расположенный в кости зуб так и не прорезался. Если он не беспокоит пациента и не мешает ортодонтическому лечению, за ним можно просто наблюдать, периодически делая контрольные снимки. Однако доктор предупреждает: при появлении первых признаков воспаления откладывать визит к специалисту крайне опасно.

— Воспаление в области «восьмерки» может буквально за сутки перейти из серозной стадии в гнойную, — предостерегает Р. Комар. — Пути распространения инфекции здесь очень благоприятные — со щеки на шею и далее в средостение, где находятся сердце и крупные сосуды. Это уже жизненно угрожающая патология, вплоть до летального исхода.

Нетипичным проявлением воспаления десны около крайнего моляра часто становится боль при глотании, которую люди принимают за простуду.

— Если у человека начинается боль при глотании, как при ангине, а ЛОР-врач говорит, что горло здорово, нужно срочно идти к стоматологу, — советует хирург. — В подавляющем большинстве случаев причина кроется в воспалении десны около крайнего зуба.

Фото freepik.com

С возрастом удалять зубы мудрости больнее?

Многие убеждены, что с годами челюстная кость становится плотнее, поэтому удаление зубов мудрости в зрелом возрасте проходит в разы сложнее. Однако хирург опровергает этот популярный стереотип.

— Сложность зависит от квалификации хирурга, — убежден Р. Комар. — Опытного доктора можно разбудить ночью, и он точно опишет ход операции, от первого разреза до последнего шва. Возрастные изменения костной ткани никак не усложняют процесс, схема работы с пациентами любого возраста примерно одинаковая. Японские специалисты в свое время создали подробную монографию, где для каждого клинического случая разработана пошаговая схема.

Наркоз или обычный укол, и почему люди умирают от страха

Любое вмешательство на челюсти можно абсолютно безболезненно провести под местной анестезией. Однако бывают ситуации, когда без помощи анестезиолога не обойтись.

По словам врача, прямыми показаниями к наркозу или седации являются доказанная аллергия на местные анестетики, тяжелые соматические заболевания (например, сильная гипертония) и непреодолимый панический страх.

— Все проблемы и осложнения чаще всего возникают от психосоматики, когда человек чересчур боится, — делится наблюдениями Р. Комар. — Паника запускает мощный выброс адреналина, а долгое пребывание в таком стрессе приводит к инфарктам, инсультам или отрыву тромбов. Люди в буквальном смысле умирают от страха. Для тех, кто психологически не может совладать с собой, седация, или наркоз — оптимальный выход.

Потеря чувствительности и другие риски операции

Одно из самых неприятных осложнений после работы с нижними «восьмерками» — повреждение нижнечелюстного нерва, который проходит в непосредственной близости от их корней. Это может вызвать парестезию — частичную или полную потерю чувствительности подбородка, губы или уголка рта.

Как отмечает доктор, подобные случаи в практике встречаются редко. У одних больных чувствительность полностью восстанавливается за полгода, у других реабилитация затягивается на годы и требует помощи невролога. Чтобы свести риски к минимуму, врачи используют специальные техники.

— «Восьмерки» мы намеренно не извлекаем целиком, а сегментируем — аккуратно делим на фрагменты, — раскрывает профессиональные нюансы Р. Комар. — Это делается для того, чтобы снизить травматичность процедуры и свести к минимуму риск повреждения нерва.

Отвечая на вопрос об оставленных фрагментах корня, эксперт успокаивает: в мировой практике существует метод короноэктомии, когда глубоко застрявший стерильный верхушечный корень намеренно оставляют в кости, чтобы не травмировать нерв. Хотя в Беларуси хирурги пока обязаны работать строго по клиническим протоколам и извлекать зуб полностью, обнаружение оставленного стерильного кусочка на снимке не должно вызывать паники — свои ткани организм не отторгает, и лунка спокойно заживает.

Популярные мифы о зубах мудрости и реальные факты

Миф 1. После удаления появляются выразительные скулы, а лицо худеет

— Чтобы от удаления «восьмерок» изменилась форма лица, нужно вырезать их вместе с жировыми комками Биша, — комментирует Р. Комар. — При обычных операциях эти комки никто не трогает, поэтому на профиль лица удаление никак не влияет.

Миф 2. Если зуб мудрости не болит, его нельзя трогать

Как объясняет врач, неправильно расположенный непрорезавшийся зуб мудрости может годами безболезненно разрушать соседнюю «семерку», вызывая скрытый кариес корня или его рассасывание (резорбцию). Кроме того, вокруг спящей «восьмерки» может формироваться фолликулярная киста — доброкачественное образование, уничтожающее костную ткань.

Миф 3. «Восьмерки» нужно лечить так же, как и остальные зубы

— На сегодняшний день качественно пролечить такой зуб невозможно из-за его дистального расположения глубоко в челюсти, — констатирует хирург. — Угол обзора и доступ туда крайне ограничены, поэтому попытки лечения пульпита все равно заканчиваются дальнейшим воспалением и последующим удалением.

Миф 4. Удаление крайних моляров самостоятельно выровняет прикус

— Удаление лишь освобождает пространственный ресурс в челюсти, но не способно вернуть искривленные единицы в правильное положение. Для исправления ряда требуется полноценная ортодонтическая конструкция, — подчеркнул врач.