Ингаляции, горчичники и апельсины: врач назвал главные ошибки при лечении кашля

Откуда берется кашель

ОРВИ — самое распространённое в мире заболевание — ежегодно им болеет 80% населения. Среди возбудителей — вирусы гриппа, коронавирусы, аденовирусы, РС-вирус, риновирусы, вирусы парагриппа и другие. Сегодня основной вклад в рост заболеваемости ОРВИ в России вносят риновирус и РСВ-вирус. При этом в декабре и январе ожидают резкий рост именно РСВ-вируса, а значит, грипп в этом сезоне будет проявляться более ярко, — говорит Павел Бережанский: «Дело в том, что риновирус и грипп борются за одни и те же рецепторы в респираторном тракте. И пока человек болеет рино, он не может заразиться гриппом. Так что, когда риновируса много, гриппа традиционно меньше и проходит он мягче — так было в прошлом сезоне. Но в этом сезоне всё поменяется — будет больше РСВ, который с гриппом не конкурирует».

Патогены атакуют эпителий верхних дыхательных путей, который является первым защитным барьером на пути инфекции. В ответ на это возникает воспалительный процесс: увеличивается выработка слизи, повышается чувствительность нервных окончаний и нарушается мукоцилиарный клиренс, который отвечает за удаление слизи из дыхательных путей. Именно так возникает один из самых распространённых симптомов ОРВИ — кашель.

Однако на работу дыхательных путей влияют не только вирусы и бактерии, но и факторы окружающей среды, которые, по словам эксперта, определяют состояние человека на 60–70%. Например, недоедание может повысить риски заражения ОРВИ. После лета многие люди испытывают дефицит витаминов. В летний период потребление воды растёт, и водорастворимые витамины уходят вместе с ней. При этом расход, например, витамина А летом повышается — на защиту кожи от солнечных лучей. Кроме того, летом дети, да и взрослые, едят меньше мяса и рыбы. Поэтому к сентябрю-октябрю у многих появляется не только гиповитаминоз, но и скрытый железодефицит. А возвращение детей по осени в организованные коллективы ещё больше повышает риски заражения ОРВИ. Недостаток белка, витаминов и микроэлементов ослабляет местный иммунитет слизистых, а избыток простых углеводов и переработанных продуктов поддерживает хроническое воспаление. Когда защитный барьер ослаблен или повреждён, слизистая раздражена или пересушена, а мукоцилиарный клиренс замедлен, появляется кашель.

Что ещё повышает вероятность заражения респираторными вирусами? Пассивное курение (по статистике более половины детей в мире подвергаются пассивному курению). Отсутствие нормального режима дня. «Человек — единственное существо, которое само отбирает у себя сон. Если взрослый не досыпает, выделяется соматотропный гормон, но у взрослого он идёт не на рост в высоту, как у ребёнка, а на рост в ширину, поэтому недосыпающий взрослый толстеет», — говорит Бережанский.

Он подчёркивает, что дыхательная система буквально находится на границе организма и окружающего мира: ведь вместе с кислородом мы ежедневно вдыхаем пыль, частицы загрязнений и раздражители. Поэтому здоровье лёгких — это одновременно и вопрос качества городской среды. Оксид азота в городском воздухе вызывает раздражение слизистой, а это — входные ворота для инфекции. Кроме того, при раздражении слизистой образуются бокаловидные клетки, что ведёт к образованию мокроты. Исследования Сеченовского университета показали, что дети, проживающие в городской среде, имеют более высокий индекс респираторной заболеваемости и более длительное время протекания ОРВИ. У городских детей чаще отмечаются аллергии. Да и индекс стресса у детей из городов выше, чем у детей из сельской местности. В городском воздухе бактерий в 5–33 раза больше, чем в сельской местности. «За аллергией очень часто скрывается инфекция, и наоборот. Старт аллергической бронхиальной астмы всегда начинается с вирусной инфекции, поэтому часто болеющие дети нередко становятся астматиками», — говорит профессор Бережанский.

Деревья — друзья лёгких

Компоненты смога в городском воздухе раздражают слизистую дыхательных путей, повреждают реснитчатый эпителий и замедляют мукоцилиарный клиренс — естественный механизм самоочищения бронхов. В результате слизь задерживается, а вирусы и бактерии с лёгкостью проникают вглубь и вызывают инфекцию.

А вот на природе, в лесу, где стабильно поддерживается влажность и воздух насыщен фитонцидами, среда для нашей дыхательной системы — самая что ни на есть благоприятная. Леса обладают антимикробным и ионизирующим действием, защищают от перегревания и радиации, выступают как пылесборники, осуществляют аэрацию территорий и выполняют функцию шумоподавления. В тени деревьев температура воздуха в жаркий день на 7–8 градусов ниже. Умеренно поддержать влажность в доме можно с помощью комнатных растений, однако вентиляцию они не заменят.

Более 500 деревьев и кустарников выделяют летучие органические вещества с бактерицидным и бактериостатическим действием. Неудивительно, что в воздухе городов бактерий в 5–33 раза больше, чем в сельской местности. А воздух у молодых сосновых древостоев и вовсе практически стерилен.

«Есть нормативы, по которым на каждого человека должно быть минимум 50 кв. метров городских зелёных насаждений и ещё 300 кв. метров природных растений. С окружающей средой связано множество заболеваний. Например, 44% обострений бронхиальной астмы происходят под воздействием факторов окружающей среды. Есть даже отдельное направление — дендротерапия. Доказано, что пребывание человека в озеленённых зонах снижает концентрацию адреналина и повышает концентрацию NK-клеток (клеток врождённого иммунитета); снижает кровяное давление, тревожность, усталость, повышает уровень противоопухолевых белков», — рассказывает Павел Бережанский.

Не всякий кашель надо лечить

Кашель — это, прежде всего, защитный механизм организма. Этот рефлекторный симптом направлен на восстановление проходимости дыхательных путей. Цель кашлевого рефлекса — защитить слизистую оболочку респираторного тракта от воздействия внешних факторов, которые могут вызвать его повреждение, а также удалить избытки слизи, любых патологических выделений и инородные тела. В кашле всегда участвуют мышечная и дыхательная системы.

«Кашель — это не враг, с которым нужно непременно бороться, — подчёркивает доктор Бережанский. — В зависимости от причин и типа кашля подход к терапии может быть разным. Родители часто оценивают только интенсивность симптома, не принимая во внимание его характер, наличие мокроты, время усиления. При этом именно эти детали влияют на тактику лечения».

Кашель может быть сухим, влажным, малопродуктивным или продуктивным. При этом один и тот же пациент может столкнуться сразу с несколькими проявлениями. Так, при остром назофарингите заложенность носа заставляет дышать ртом, слизистая пересыхает — развивается сухой кашель, а стекание слизи по задней стенке глотки провоцирует влажный.

Ночью кашель усиливается, потому что в горизонтальном положении у человека усиливаются отёк и циркуляция. При этом у детей отёки развиваются чаще и сильнее, чем у взрослых. Ночной кашель приводит к дискомфорту и нарушает сон. Любопытно и то, что до 5–6 лет дети не могут избавляться от мокроты самостоятельно в силу анатомических особенностей дыхательного тракта. «Скорость кашля у взрослого человека — 600 км/ч, чихания — 260 км/ч. У ребёнка же скорость кашля 50–60 км/ч, и санация дыхательных путей не осуществляется. Единственный вариант здесь — постуральный дренаж, переворачивание и простукивание», — рассказывает специалист. При этом у детей в целом выделяется больше мокроты, поэтому даже после клинического выздоровления они заразны до 2 недель (а взрослые — 3–4 дня).

Постоянные подкашливания, попытки прокашляться на протяжении 2–3 недель могут указывать на носительство микоплазменной инфекции (21% населения являются её носителями). В этом году эксперт предрекает всплеск микоплазменных пневмоний. При любом кашле, который держится более 2–3 недель, эксперт советует обратиться к врачу.

«Затяжной кашель не всегда говорит о хронической форме заболевания или серьёзности болезни. Длительный кашель может быть спровоцирован синдромом постназального затёка или иметь постинфекционный характер — сохраняться в течение 3–7 недель после выздоровления. Ориентироваться только на продолжительность кашля неверно, важно понимать, как началось заболевание, как менялся кашель, есть ли мокрота, заложенность носа, аллергия, температура. Ответы на эти вопросы помогут подобрать эффективную терапию», — продолжает эксперт.

Терапия кашля: начало

Терапию кашля следует начинать с режимных моментов, говорит профессор Бережанский. Необходимо соблюдать питьевой режим (тёплые напитки — вода, морс, чай — помогают разжижать мокроту и упрощают её выведение); проводить влажную уборку, не курить. При сухом воздухе в помещении слизистые пересушиваются, и кашель усиливается. Тут помогут увлажнители и очистители воздуха для помещения, лучше с HEPA-фильтрами. При этом необходимо регулярно мыть эти приборы, чтобы избежать скопления бактерий и образования плесени. Кроме того, нужно промывать нос солевым раствором: он увлажняет слизистые, помогает при заложенности и постназальном затёке.

«В больницу принято носить апельсины, но в острый период болезни нельзя цитрусовые — они раздражают слизистую. Если в начале заболевания начать пить витамин С, он никак не повлияет на её ход (если же до заболевания человек регулярно его получал, это сократит период болезни на 1–3 дня). Помните также о том, что все бактерии — сладкоежки, поэтому в период ОРВИ лучше воздержаться от употребления сладостей. Но если сил нет, их нужно сразу же запить водой. Многие верят в целительную силу куриного бульона, но помните, что варить курицу нужно вместе с кожей — в ней содержится цистеин, который способствует разжижению мокроты и очищению дыхательных путей», — рассказывает Павел Бережанский.

Причин кашля много, и самостоятельно лечить его никогда не стоит. При этом срочного обращения к врачу требуют такие состояния, как повышение температуры выше 38,5 °C на протяжении более трёх дней, одышка, свист, кровь в мокроте и любой кашель у ребёнка в возрасте до года. Если кашель не ослабевает более 2–3 недель, также необходимо обратиться к врачу. Нельзя откладывать визит при боли в груди, осиплости голоса или потере сознания на фоне кашля.

Нужно учитывать то, что бронхи могут очищаться сами. При назначении лечения врач учитывает характер кашля и наличие мокроты. Если кашель сухой, навязчивый, изматывающий, а мокроты нет, то стимулировать отхаркивание нельзя. При влажном кашле с вязкой и трудноотделяемой мокротой наряду с соблюдением питьевого режима и увлажнением воздуха показаны отхаркивающие препараты растительного происхождения — с термопсисом ланцетным, экстрактом корней алтея лекарственного и пр. «Например, термопсис не разжижает мокроту, а увеличивает воздействие на ЖКТ, где рвотный центр находится рядом с кашлевым, и помогает выводить её. А препараты типа мукалтина, в том числе детские сиропы, разжижают мокроту и помогают её эвакуировать из респираторного тракта», — поясняет профессор Бережанский.

Чего делать категорически не следует?

Пытаться подавлять влажный кашель без назначения врача с помощью противокашлевых средств — это приводит к нарушению дренажной функции дыхательных путей, застою мокроты и повышению риска осложнений.

Кроме того, нельзя одновременно принимать отхаркивающие и противокашлевые средства — их действие разнонаправлено, а потому результат непредсказуем. Для противокашлевых препаратов вообще нужны веские показания, например, при крупе.

Ну и, конечно, не нужно принимать антибиотики без назначения врача при вирусной инфекции.

Самые распространённые ошибки при лечении кашля

«Самая распространённая ошибка в лечении кашля — ингаляции. Люди часто используют для ингаляторов лекарства, которые туда нельзя добавлять — например, гормональные препараты, которые показаны при ХОБЛ, бронхиальной астме и крупе. Также добавляют марганцовку, алоэ, ромашку настаивают. Самый ужасный случай был, когда в ингалятор добавили борщевик, который всё выжигает — человек получил ожог слизистой. Дети в сельской местности часто «курят» трубочки растений, в том числе борщевик — таких пациентов мы видим регулярно», — рассказывает Павел Бережанский.

Молоко с содой или мёдом, картофельные ингаляции, горчичники доктор называет «отвлекающими процедурами», не оказывающими эффекта, а иногда раздражающими верхние дыхательные пути. Ни в коем случае нельзя дышать минералкой — она попадает в нижние отделы лёгких, что приводит к появлению альвеолярных мешочков, рубцовому замещению тканей и их выключению из акта дыхания. Ацетилцистеин сегодня используют редко, а после 6 часов вечера применять его вообще нельзя — это ведёт к колоссальной выработке мокроты, из-за чего пациент не может уснуть.

Чтобы снизить риск респираторных заболеваний, доктор Бережанский советует проветривать помещение 2 раза в день по 10–15 минут; чистить фильтры кондиционеров раз в 1–2 месяца, поддерживать влажность воздуха 40–60% по гигрометру. А также гулять ежедневно минимум по 30 минут — лучше, конечно, на природе.