В Полесской больнице обнаружили ошибки в медицинских картах и журналах

Росздравнадзор объявил 6 ноября предостережение Полесской центральной районной больнице из-за недостатков в оформлении медицинской документации. Замечания касаются амбулаторной карты пациента, который умер в мае 2026 года, и журнала учета обращений в приемный покой.

В частности, в копии амбулаторной карты отсутствовали сведения об осмотре пациента врачом-терапевтом 14 мая. В документах не были указаны жалобы, анамнез, результаты объективного осмотра и установленный диагноз. При этом в журнале приемного покоя имелась запись о том, что мужчину с острым панкреатитом осмотрели при температуре 39,8 градуса, после чего направили в Черняховскую центральную районную больницу для дальнейшего обследования и лечения.

Кроме того, проверяющие обнаружили, что журнал учета приема пациентов не содержал ряда обязательных граф. В нем отсутствовали поля для сведений о документах пациента, гражданстве, регистрации, полисе ОМС, СНИЛС, обстоятельствах травм и отравлений, результатах обследований, направлении в отделение и исходе госпитализации. У диагноза также не был указан код по МКБ.

В копии амбулаторной карты не оказалось посмертного эпикриза, хотя на титульном листе была отметка о смерти пациента 16 мая 2026 года. Сам документ, по оценке надзорного органа, частично не соответствовал установленной форме.

Территориальный орган Росздравнадзора по Калининградской области предложил больнице принять меры, чтобы медицинская документация велась в соответствии с обязательными требованиями.