Nicht nur Schmerzen hinter dem Brustbein: Kardiologe warnt vor atypischen Symptomen eines Herzinfarkts

Natalia Jurjewna, was ist ein Herzinfarkt?

Ein Herzinfarkt wird als der Tod eines Abschnitts des Organs verstanden, der durch eine scharfe Einstellung seiner Blutversorgung verursacht wird. In den meisten Fällen sprechen wir von Myokardinfarkt. Seine Hauptmanifestation ist der Schmerz hinter dem Brustbein, den Patienten als Brennen, Quetschen oder Platzen bezeichnen. Die Stärke des Schmerzes kann von kaum wahrnehmbar bis unerträglich reichen. Symptome entwickeln sich oft in Wellen, und die Dauer des Angriffs reicht von 20 Minuten bis zu mehreren Stunden.

Was ist der Unterschied zwischen Herzinfarktsymptomen bei Männern und Frauen?

- Der Symptomkomplex eines Herzinfarkts, der sowohl für Männer als auch für Frauen charakteristisch ist, ist ein akuter Schmerz, ein Gefühl von Luftmangel. Ein Mensch wird plötzlich so schmerzhaft, dass er anfängt zu eilen: Der Schmerz zerreißt, stört und gibt sich keinen Platz. Der Patient versucht, Corvalol, Valocardin, Nitrate zu nehmen, aber nichts hilft. Dies ist es, was Sie die Schwere des Prozesses vermuten lässt. Vielleicht das gegenteilige Bild: Eine Person kümmert sich um nichts.

Traditionell wird angenommen, dass Männer anfälliger für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind. Die Grundlage der Atherosklerose ist eine genetische Veranlagung: Wir erben Gene, die die Tatsache der Entwicklung der Atherosklerose und die Rate ihrer Progression bestimmen. In diesem Sinne ist eine Frau zunächst besser geschützt als ein Mann, vor allem durch weibliche Sexualhormone. Aber nicht entspannen. Wenn eine Frau in die Menopause eintritt, "wacht" eine genetische Veranlagung auf: Die Leber beginnt aktiv Cholesterin für Lipoproteine mit niedriger Dichte und Triglyceride zu produzieren, und der Prozess der Atherosklerose beginnt in voller Kraft. Daher sollte eine Frau in der postmenopausalen Periode immer unter der Aufsicht eines Arztes stehen.

Was die Symptome betrifft, ist hier noch etwas anderes wichtig: Bei Männern und Frauen kann sich ein Herzinfarkt sowohl typisch als auch atypisch manifestieren. Deshalb klären Ärzte beim Sammeln einer Anamnese immer Risikofaktoren und vergangene Ereignisse ab und verlassen sich nicht nur auf das klassische Bild.

Kann es einen Herzinfarkt ohne Brustschmerzen geben?

Entgegen der landläufigen Meinung manifestiert sich der Herzinfarkt nicht immer durch starke Schmerzen hinter dem Brustbein. In 10-25% der Fälle tritt es in der sogenannten schmerzlosen Form auf, wenn es überhaupt keine offensichtlichen Symptome gibt. Darüber hinaus werden niedrigsymptomatische und atypische Herzinfarkte unterschieden: Ihr klinisches Bild unterscheidet sich erheblich vom klassischen und ähnelt oft anderen Krankheiten. Tatsächlich sind hier zwei Extreme möglich: entweder eine helle Klinik oder ihre vollständige Abwesenheit. Daher entstehen völlig andere Situationen, und heute ist die zweite immer häufiger: Wenn der Patient nach einem Herzinfarkt kommt und nicht weiß, was er erlitten hat. Dies gilt vor allem für Patienten mit Diabetes: Aufgrund der verminderten Empfindlichkeit und der erhöhten Schmerzgrenze haben sie einfach keine Schmerzreaktion, so dass der Herzinfarkt unmerklich verläuft. Eine solche Vielfalt von Manifestationen führt dazu, dass etwa 50% der Patienten mit einer signifikanten Verzögerung diagnostiziert werden.

- Wie kann man Herzinfarkt von anderen Bedingungen unterscheiden?

- Zunächst einmal ist es bei einem Schmerzsyndrom in der Brust notwendig, einen Myokardinfarkt zu bestätigen oder auszuschließen. Dazu wird allen Patienten eine obligatorische Zusatzuntersuchung gezeigt: EKG, eine Untersuchung der Dynamik biochemischer Marker für Myokardschäden (Troponin I oder T, kardiospezifische Enzyme) sowie Echokardiographie. Gleichzeitig basiert die primäre Behandlungsstrategie auf dem Krankheitsbild und den EKG-Daten.

Wenn ein akuter Herzinfarkt ausgeschlossen ist, aber der Verdacht besteht, dass die Koronararterien stenosiert werden, kommen Stresstests - Stressecho oder Laufbandtest - zur Rettung. Stress-Echokardiographie ermöglicht es Ihnen, nicht nur EKG-Kriterien, sondern auch Myokardkontraktilität zu beurteilen, und damit mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Stenose zu erkennen.

Es ist wichtig, den Prozess zu verstehen. Klassischer Myokardinfarkt ist nichts anderes als ein Bruch der atherosklerotischen Plaque in der Koronararterie gefolgt von Thrombose. Es gibt andere Arten von Herzinfarkt, wie diejenigen, die während Bypass oder Stenting auftreten, sowie unter Bedingungen wie schwere Eisenmangelanämie, wo Gewebe Sauerstoff aufgrund von Trägermangel fehlt. Aber wenn wir über klassische Atherothrombose sprechen, sprechen wir über den Bruch der Plaque.

Was sind die Risikofaktoren für einen Myokardinfarkt?

- Wenn Sie sich die SCORE-Skala (Europäische Skala zur Bewertung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen) ansehen - eine Art kardiologisches Gesetz - dann sind die wichtigsten Risikofaktoren Sex und Rauchen, Blutdruck und Cholesterinspiegel. Auf diese Indikatoren konzentrieren wir uns in erster Linie.

Die Liste ist jedoch nicht darauf beschränkt. Achten Sie darauf, Vererbung zu klären: ob Verwandte frühe Manifestationen von Atherosklerose, familiärer Hyperlipidämie, frühen Herzinfarkten oder Schlaganfällen hatten. Separat fragen wir nach Diabetes mellitus - sowohl in der Familie als auch beim Patienten selbst. Auf diese Weise können Sie eine Hochrisikogruppe identifizieren.

Rauchen kann nicht ausgeschlossen werden: Es trägt zur unkontrollierten beschleunigten Entwicklung von Atherosklerose bei, daher ist es von unabhängiger Bedeutung. Und natürlich sind die Hauptfaktoren Cholesterin und Blutdruck.