Не только боль за грудиной: кардиолог предупредил об атипичных симптомах инфаркта

— Наталья Юрьевна, что такое инфаркт?

— Под инфарктом понимают гибель участка органа, вызванную резким прекращением его кровоснабжения. В большинстве случаев речь идет об инфаркте миокарда. Основное его проявление — боль за грудиной, которую пациенты характеризуют как жгучую, сдавливающую или распирающую. Сила болевых ощущений может варьироваться от едва заметной до невыносимой. Симптомы нередко развиваются волнообразно, а продолжительность приступа составляет от 20 минут до нескольких часов.

— В чем отличие симптомов инфаркта у мужчин и женщин?

— Сам симптомокомплекс при инфаркте, характерный и для мужчин, и для женщин, — это острая боль, ощущение нехватки воздуха. Человеку внезапно становится настолько больно, что он начинает метаться: боль раздирающая, тревожная, не дающая найти себе места. Пациент пытается принять корвалол, валокардин, нитраты, но ничего не помогает. Именно это и заставляет заподозрить остроту процесса. Может быть и противоположная картина: человека не беспокоит ничего.

Традиционно считается, что мужчины более уязвимы к сердечно-сосудистым заболеваниям. В основе атеросклероза лежит генетическая предрасположенность: мы наследуем гены, которые определяют и сам факт развития атеросклероза, и темпы его прогрессирования. В этом смысле женщина изначально лучше защищена, чем мужчина, прежде всего женскими половыми гормонами. Но расслабляться не стоит. Когда женщина вступает в климактерический период, «просыпается» генетическая предрасположенность: печень начинает активно вырабатывать холестерин для липопротеинов низкой плотности и триглицериды, и процесс атеросклероза запускается в полную силу. Поэтому женщина в постклимактерическом периоде всегда должна быть под наблюдением врача.

Что касается симптомов, то здесь важно другое: и у мужчин, и у женщин инфаркт может проявляться как типично, так и атипично. Именно поэтому при сборе анамнеза врачи всегда уточняют факторы риска и перенесенные события, а не полагаются только на классическую картину.

— Может ли быть инфаркт без боли в груди?

— Вопреки распространенному представлению инфаркт миокарда не всегда проявляется выраженной болью за грудиной. В 10–25% случаев он протекает в так называемой безболевой форме, когда явные симптомы отсутствуют вовсе. Помимо этого выделяют малосимптомные и атипичные инфаркты миокарда: их клиническая картина существенно отличается от классической и нередко напоминает другие заболевания. По сути, здесь возможны две крайности: либо яркая клиника, либо ее полное отсутствие. Отсюда и возникают совершенно разные ситуации, и сегодня все чаще встречается вторая: когда пациент приходит после инфаркта, и сам не знает, что его перенес. В первую очередь это касается больных сахарным диабетом: из-за сниженной чувствительности и повышенного болевого порога у них попросту нет болевой реакции, поэтому инфаркт протекает незаметно. Подобное разнообразие проявлений приводит к тому, что примерно у 50% больных диагноз устанавливают со значительным опозданием.

— Как отличить инфаркт от других состояний?

— Прежде всего при любом болевом синдроме в груди нужно подтвердить или исключить инфаркт миокарда. Для этого всем таким пациентам показано обязательное дополнительное обследование: ЭКГ, исследование динамики биохимических маркеров повреждения миокарда (тропонина I или T, кардиоспецифических ферментов), а также эхокардиография. При этом первичная лечебная стратегия строится на основании клинической картины и данных ЭКГ.

Если же острый инфаркт исключен, но остается подозрение на стенозирующее поражение коронарных артерий, на помощь приходят нагрузочные тесты — стресс-эхо или тредмилл-тест. Стресс-эхокардиография позволяет оценить не только ЭКГ-критерии, но и сократимость миокарда, а значит, с высокой вероятностью выявить стеноз.

Здесь важно понимать суть процесса. Классический инфаркт миокарда — это не что иное, как разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с последующим тромбозом. Существуют и другие типы инфаркта, например, возникающие во время шунтирования или стентирования, а также при таких состояниях, как тяжелая железодефицитная анемия, когда тканям не хватает кислорода из-за дефицита переносчика. Но когда мы говорим о классическом атеротромбозе, речь идет именно о разрыве бляшки.

— Каковы факторы риска инфаркта миокарда?

— Если обратиться к шкале SCORE (европейская шкала для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний) — своего рода закону кардиологии, — то ключевыми факторами риска оказываются пол и курение, уровень артериального давления и уровень холестерина. Именно на эти показатели мы ориентируемся в первую очередь.

Однако этим перечень не ограничивается. Обязательно уточняем наследственность: были ли у родственников ранние проявления атеросклероза, семейная гиперлипидемия, ранние инфаркты или инсульты. Отдельно спрашиваем о сахарном диабете — как в семье, так и у самого пациента. Это позволяет выделить группу повышенного риска.

Нельзя сбрасывать со счетов и курение: оно способствует неконтролируемому ускоренному развитию атеросклероза, поэтому имеет самостоятельное значение. И, разумеется, к числу ведущих факторов относятся уровень холестерина и уровень артериального давления.