Non seulement la douleur derrière le sternum : un cardiologue avertit des symptômes atypiques d'une crise cardiaque

Natalia Yurievna, qu'est-ce qu'une crise cardiaque ?

- Une crise cardiaque est comprise comme la mort d'une partie de l'organe causée par un arrêt brutal de son approvisionnement en sang. Dans la plupart des cas, nous parlons d'infarctus du myocarde. Sa principale manifestation est la douleur derrière le sternum, que les patients décrivent comme une brûlure, une pression ou une éclatement. La force de la douleur peut varier d'à peine perceptible à insupportable. Les symptômes se développent souvent en vagues, et la durée de l'attaque varie de 20 minutes à plusieurs heures.

- Quelle est la différence entre les symptômes d'une crise cardiaque chez les hommes et les femmes?

- Le complexe symptomatique d'une crise cardiaque, caractéristique des hommes et des femmes, est une douleur aiguë, une sensation de manque d'air. Une personne devient subitement si douloureuse qu'il commence à se précipiter : la douleur déchire, dérange, ne se donne pas une place. Le patient essaie de prendre Corvalol, Valocardin, nitrates, mais rien n'aide. C'est ce qui vous fait soupçonner la sévérité du processus. Peut-être l'image opposée: une personne ne se soucie de rien.

Traditionnellement, les hommes sont considérés comme plus vulnérables aux maladies cardiovasculaires. La base de l'athérosclérose est une prédisposition génétique: nous héritons des gènes qui déterminent le fait même du développement de l'athérosclérose, et le taux de sa progression. En ce sens, une femme est initialement mieux protégée qu'un homme, principalement par des hormones sexuelles féminines. Mais ne vous détendez pas. Lorsqu'une femme entre dans la ménopause, une prédisposition génétique se réveille : le foie commence à produire activement du cholestérol pour les lipoprotéines et les triglycérides de faible densité, et le processus d'athérosclérose commence en pleine force. Par conséquent, une femme en période postménopausique doit toujours être sous la supervision d'un médecin.

Quant aux symptômes, quelque chose d'autre est important ici : chez les hommes et les femmes, une crise cardiaque peut se manifester à la fois typiquement et atypiquement. C'est pourquoi lors de la collecte d'une anamnésie, les médecins clarifient toujours les facteurs de risque et les événements passés, et ne se fient pas seulement à l'image classique.

- Une crise cardiaque sans douleur thoracique ?

- Contrairement à la croyance populaire, l'infarctus du myocarde ne se manifeste pas toujours par une douleur sévère derrière le sternum. Dans 10 à 25 % des cas, il se produit sous une forme dite sans douleur, lorsqu'il n'y a aucun symptôme évident. De plus, on distingue les infarctus du myocarde bas-symptomatique et atypique : leur tableau clinique diffère significativement de celui classique et ressemble souvent à d'autres maladies. En fait, deux extrêmes sont possibles ici : soit une clinique lumineuse, soit son absence complète. Par conséquent, des situations complètement différentes surgissent, et aujourd'hui la seconde est de plus en plus fréquente: quand le patient vient après une crise cardiaque, et ne sait pas ce qu'il a souffert. Tout d'abord, cela s'applique aux patients diabétiques : en raison d'une sensibilité réduite et d'un seuil de douleur accru, ils n'ont tout simplement pas de réaction de douleur, de sorte que la crise cardiaque se produit imperceptiblement. Une telle variété de manifestations conduit au fait qu'environ 50% des patients sont diagnostiqués avec un retard significatif.

- Comment distinguer la crise cardiaque des autres affections ?

- Tout d'abord, avec tout syndrome de douleur dans la poitrine, il est nécessaire de confirmer ou d'exclure l'infarctus du myocarde. Pour ce faire, on montre à tous ces patients un examen supplémentaire obligatoire: ECG, une étude de la dynamique des marqueurs biochimiques des lésions du myocarde (troponine I ou T, enzymes cardiospécifiques), ainsi que l'échocardiographie. Dans le même temps, la stratégie de traitement primaire est basée sur l'image clinique et les données ECG.

Si une crise cardiaque aiguë est exclue, mais qu'il y a suspicion de dommages sténosiques aux artères coronaires, des tests de contrainte - écho de contrainte ou test de tapis roulants - arrivent au secours. L'échocardiographie de stress vous permet d'évaluer non seulement les critères ECG, mais aussi la contractilité myocardique, et donc, avec une forte probabilité de détecter la sténose.

Il est important de comprendre le processus. L'infarctus classique du myocarde n'est rien de plus qu'une rupture de la plaque athérosclérose dans l'artère coronaire suivie d'une thrombose. Il existe d'autres types de crise cardiaque, comme ceux qui surviennent pendant le contournement ou le stent, ainsi que dans des conditions telles que l'anémie sévère de carence en fer, où les tissus manquent d'oxygène en raison d'une carence en transporteur. Mais quand on parle d'athérothrombose classique, on parle de la rupture de la plaque.

Quels sont les facteurs de risque d'infarctus du myocarde?

- Si vous regardez l'échelle SCORE (échelle européenne pour évaluer le risque de maladies cardiovasculaires) – une sorte de loi de cardiologie – les principaux facteurs de risque sont le sexe et le tabagisme, la pression artérielle et les taux de cholestérol. C'est sur ces indicateurs que nous nous concentrons principalement.

Toutefois, la liste ne se limite pas à cela. Assurez-vous de clarifier l'hérédité: si les parents ont eu des manifestations précoces d'athérosclérose, hyperlipidémie familiale, des crises cardiaques précoces ou des accidents vasculaires cérébraux. Séparément, nous nous posons des questions sur le diabète sucré - tant dans la famille que dans le patient lui-même. Cela vous permet d'identifier un groupe à risque élevé.

Le tabagisme ne peut être réduit : il contribue au développement accéléré incontrôlé de l'athérosclérose, donc, il est d'importance indépendante. Et, bien sûr, les principaux facteurs comprennent le taux de cholestérol et de pression artérielle.