Почему толстеем: врач-эндокринолог о причинах ожирения и 10 000 шагах в течение дня

Многие привыкли верить, что отказ от еды после 18:00 и обычная пешая прогулка — панацея от лишних килограммов, но на практике это не всегда так. Почему одной лишь силы воли порой недостаточно для борьбы с весом, и что в действительности заставляет белорусов полнеть? На эти и другие вопросы корреспонденту агентства «Минск-Новости» ответила врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук Наталья Мурашко.

— Проблема лишнего веса актуальна во всем мире, — отмечает Н. Мурашко. — По данным Всемирной организации здравоохранения, с избыточной массой тела или ожирением сталкиваются 59 % взрослых европейцев и практически каждый третий ребенок (29 % мальчиков и 27 % девочек). Беларусь в этом плане не исключение. Согласно исследованию STEPS, завершенному в 2020 году, 18,9 % взрослых белорусов страдают ожирением, а если учитывать и людей с просто избыточным весом, то эта цифра достигает 53 %.

Пандемия XXI века: реальные масштабы

Термин «пандемия ожирения» Всемирная организация здравоохранения ввела еще в 2009 году, когда стало очевидно, что более 30 % населения планеты страдает от избыточного веса. А в 2011-м в авторитетном медицинском журнале The Lancet опубликовали прогноз, согласно которому уже к 2030 году доля лиц с избыточным весом и ожирением превысит 50 %.

— Это не просто проблема эстетики, — подчеркивает Н. Мурашко. — Ожирение несет за собой риск развития 27 заболеваний различных органов и систем: от сахарного диабета второго типа, гипертонии и болезней сердца до разрушения суставов, онкологии, болезней легких, кожи.

Фото носит иллюстративный характер, Depositphotos.com

Ожирение — заболевание, а не лень

В обществе распространено мнение, что лишний вес — следствие отсутствия силы воли. Врач-эндокринолог категорически не согласна с таким подходом.

— Ожирение — хроническое заболевание, вызванное сложным взаимодействием генетических, нейробиологических, физиологических, поведенческих и экологических факторов, — отмечает специалист.

В основе проблемы лежит нарушенный энергетический баланс, когда потребление калорий стабильно превышает их расход. За равновесие в этом процессе отвечают специальные центры контроля в мозге, но у пациентов с лишним весом эта система работает некорректно.

Ученые выделяют два контура контроля: стратегический (оценка общих запасов энергии) и острый (чувство голода и насыщения в моменте). За первый отвечают гормоны лептин и инсулин. В норме они посылают мозгу сигнал: энергии достаточно, пора тормозить. Однако при ожирении развивается резистентность: организм попросту перестает воспринимать эти команды, и система защиты от переедания дает сбой.

— Почему мы говорим, что ожирение — это хроническое заболевание? Потому что человеку с таким диагнозом, чтобы поддерживать нормальную массу тела и не допустить осложнений, приходится всю жизнь предпринимать усилия: контролировать пищевое поведение и уровень физической нагрузки, — объясняет эксперт. — Стоит прекратить эти усилия — и вес возвращается. Это требует внимания, дисциплины, поэтому считать ожирение просто отсутствием силы воли — глубокое заблуждение.

Фото носит иллюстративный характер, фото magnific.com

Факторы-провокаторы

Специалист отмечает, что на развитие ожирения влияет целый комплекс причин.

1. 1.Паттерны питания и физическая активность.
2. 2.Качество сна. Если человек спит меньше шести часов, поздно ложится или работает в ночные смены, риск развития ожирения резко возрастает.
3. 3.Стресс. Длительное эмоциональное напряжение или посттравматический опыт запускают выработку гормонов стресса (кортизола, адреналина). Эти гормоны способствуют накоплению жира, а еда часто становится единственным доступным способом получить удовольствие и «заесть» тревогу.
4. 4.Социальная среда. Агрессивная, недружелюбная обстановка вокруг человека также провоцирует хронический стресс.

Отдельно стоит уточнить роль гормонов. Важно различать механизмы регуляции голода (о которых мы говорили выше — лептин и инсулин) и заболевания других эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников, половых желез), нарушение функции которых может способствовать прибавке веса. Вопреки распространенному мнению, такие нарушения редко становятся истинными причинами ожирения. Эндокринологи всегда исключают их в первую очередь, но в большинстве случаев первопричина кроется именно в образе жизни.

Как понять, что пора к врачу

Н. Мурашко советует: если есть лишний вес, хотя бы один раз стоит проконсультироваться с эндокринологом, чтобы исключить скрытые нарушения и определиться с сопутствующими заболеваниями, которые могли развиться на фоне ожирения.

Ориентироваться только на индекс массы тела (ИМТ) для диагностики лишнего веса не всегда корректно, особенно спортсменам, беременным женщинам или пожилым людям.

— Мы оцениваем так же и другие показатели, — поясняет врач. — Один из них — отношение окружности талии и роста. Если результат выше 0,5 — это сигнал об избыточном накоплении жировой ткани. Важно и количество висцерального жира (того, что вокруг внутренних органов). Окружность талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин — повод насторожиться. А значения выше 88 см у женщин и 102 см у мужчин говорят о явном наличии висцерального ожирения.

Фото носит иллюстративный характер, Depositphotos.com

Белорусский парадокс

Многих удивляет: почему ожирение актуально для Беларуси, где вроде бы нет засилья фастфуда?

— Проблема не только в еде, а в организации жизни, — отмечает эксперт. — Часто схема выглядит так: человек не завтракает, потому что спешит, на работе обедает как придется (или перебивается кофе со снеками), а вечером приходит домой уставший, возбужденный, съедает суточную норму калорий и успокаивается перед телевизором или с гаджетом в руках, поздно засыпает, рано встает. Чтобы изменить ситуацию, необходимо приложить серьезные усилия и осознанно внедрить здоровые привычки.

Главные правила здорового рациона

Врач дает следующие рекомендации.

1. 1.Режим: если есть три-четыре раза в день, примерно в одно и то же время, организм привыкает к заданному ритму и перестает требовать постоянных перекусов.
2. 2.Время: две трети объема еды должны приходиться на первую половину дня (завтрак и обед).
3. 3.Ужин: легкий, за два-три часа до сна. Миф о том, что после шести есть нельзя, трансформируется в более точное правило: последний прием пищи за пару часов до того, как вы отправитесь в постель.
4. 4.Состав: важно не просто мало есть, а следить за тем, из чего состоит ваш рацион (обеспечить баланс белков, жиров и углеводов). Помогают в этом современные мобильные приложения для трекинга питания: они наглядно показывают не только общую калорийность, но и то, получаете ли вы достаточно необходимых веществ для нормальной работы организма.
5. 5.Жидкие калории: главные враги— это капучино, латте с сиропами, газированные напитки и энергетики. Также нежелательны бесконтрольные перекусы фруктами: несмотря на клетчатку, это полноценная еда с углеводами и калориями.

Фото носит иллюстративный характер, фото magnific.com

Физическая активность: развеиваем миф о шагах

Н. Мурашко предупреждает: пресловутые 10 000 шагов за день, полученные при перемещении по офису, магазину или дому, — это не физическая активность.

— Чтобы организм начал эффективно расходовать жировые запасы, движение должно быть одномоментным и активным. Час движения без перерывов — это минимум. Первые 30 минут уходят только на разогрев мышц, и лишь потом начинается активный расход калорий, — уточняет эндокринолог.

Лечение и борьба с мифами

В Беларуси доступны все современные методы лечения ожирения, включая медикаментозные. Современные пептидные средства (семаглутид, тирзепатид) показывают отличные результаты, но это серьезные препараты, которые изначально были разработаны для лечения сахарного диабета II типа. Использовать их для красоты, без показаний врача — опасный риск, чреватый побочными эффектами (например, панкреатитом).

Н. Мурашко также развенчала популярные мифы о чудо-диетах. Она отметила, что любые ограничительные диеты дают эффект лишь в краткосрочной перспективе, после чего организм, опасаясь повторного голода, начинает запасать жир с новой силой. Что касается убеждения о вреде молока для взрослых, доктор пояснила, что это не миф лишь в случае доказанной непереносимости лактозы, а в остальном молочные продукты вполне допустимы в рационе. Специалист также указала на несостоятельность понятия «широкая кость» — в медицинской практике такого термина не существует, и зачастую это лишь способ оправдать нежелание менять образ жизни. Наконец, отвечая на вопрос о наследственности, врач подчеркнула, что генетическая предрасположенность действительно играет роль, однако даже при наличии такой склонности ключевыми факторами, определяющими развитие ожирения, остаются питание и уровень физической активности.