«Болезнь королей» поражает молодых

Российские врачи стали чаще выявлять подагру у молодых людей, которым еще не исполнилось тридцать лет. Если пятнадцать — двадцать лет назад с характерными болями в суставах преимущественно обращались пациенты старше пятидесяти лет, то теперь, по данным Министерства здравоохранения России, с заболеванием сталкиваются даже студенты. Что представляет собой этой заболевание, которое в народе называют «болезнью королей», как его лечить, а самое главное — профилактировать, «Московскому комсомольцу на Кубани» рассказала врач-ревматолог кандидат медицинских наук Жанна Отарова.

Недуг сменил возраст

— Жанна Залкуфовна, что такое подагра, какие функции организма затрагивает?

— Если очень просто и коротко сказать, подагра — это заболевание, связанное с нарушением обмена пуриновых оснований. Пурины — это вещества, которые в результате метаболизма в нашем организме приводят к образованию мочевой кислоты. Чем выше концентрация мочевой кислоты в крови, тем больше вероятность образования кристаллов мочевой кислоты. Это так называемые ураты.

Эти ураты могут откладываться в синовиальной оболочке суставов, в почках, тем самым вызывая такие патологические изменения, которые в народе и медицине называются подагрой.

— Что это за изменения? Что должно нас насторожить?

— Они в первую очередь связаны с химической, физической структурой солей уратов. Если посмотреть на них под микроскопом, они выглядят как миниатюрные иголочки. Откладываясь внутри полости сустава, соли вызывают бурную иммунную реакцию со стороны организма. Организм пытается максимально их обезвредить и вывести наружу.

Этот процесс сопровождается очень сильным воспалением, которое клинически проявляется отеком и выраженной болью внутри сустава. Поэтому, если ориентироваться на жалобы пациента, это в первую очередь классический артрит, то есть воспаление сустава.

— Как часто встречается это заболевание в Краснодарском крае?

— Подагра встречается в последнее время всё чаще, и научное сообщество считает, что это в первую очередь связано с тем, что у нас растет количество случаев ожирения. Существует прямая корреляция подагры с ожирением. Чем выше масса тела пациента, тем выше риск того, что у этого пациента будет подагра.

Когда я училась в мединституте, учебники гласили, что пик заболеваемости подагрой — сорок — пятьдесят лет, но в настоящее время в клинической практике я всё чаще сталкиваюсь с молодыми пациентами — двадцати пяти лет и младше. То, что подагра молодеет, связано прежде всего с тем, что очень сильно меняется характер нашего питания в сторону ультрапереработанных продуктов и легкоусвояемых углеводов.

Не только мужская история

— Есть какая-то предрасположенность к подагре?

— Если у человека имеются родственники с подагрой, это уже такой красный флажок, что он тоже находится в зоне риска. Но это не означает, что человек обязательно заболевает.

Для того чтобы такой наследственный потенциал реализовался, мы должны со своей стороны какие-то негативные факторы вкладывать: это нарушение питания, уменьшение физической нагрузки и так далее, что в конечном счете действительно может привести к развитию подагры.

— Какие заболевания могут ее спровоцировать?

— Подагра может быть вторичной, некоторые первичные заболевания приводят к ее развитию. В первую очередь это заболевания почек, хроническая почечная недостаточность, в результате которой нарушается выведение мочевой кислоты из организма и она начинает концентрироваться в крови и вызывать негативные эффекты.

Кроме того, синдром артериальной гипертензии довольно часто сочетается с подагрой. Но тут надо понимать, что это не причина подагры. Факторов рисков этих заболеваний много, и они очень часто дублируются. К примеру, ожирение, гиподинамия являются фактором риска как для подагры, так и для артериальной гипертензии.

Если у пациента есть перечисленные факторы риска, у него может развиться сразу несколько заболеваний. Существует нюанс: пациенты с артериальной гипертензией очень часто для снижения давления используют мочегонные препараты, которые, выводя избыток жидкости из организма, могут вызывать увеличение концентрации мочевой кислоты в крови, а это повышает риск подагры.

Поэтому, если у пациента с подагрическим артритом есть сопутствующая артериальная гипертензия или хроническая сердечная недостаточность, из-за которых пациент вынужден принимать мочегонные препараты, мы даем рекомендации, с которыми он идет к кардиологу либо терапевту для корректировки терапии, чтобы минимизировать риск обострения подагры.

— Кто чаще болеет — мужчины или женщины?

— Гендерная разница, безусловно, существует, но есть нюанс: мужчины чаще болеют до пятидесяти лет, нежели женщины. У женщин до этого есть своеобразный эстрогеновый щит, который позволяет быть защищенными от подагры. Но после наступления менопаузы женщины выравнивают частоту подагры и болеют практически так же часто, как и мужчины.

Проснулся — и не наступить

— Как не пропустить начало заболевания? Какой первый звоночек?

— Подагра — это заболевание, которое пропустить просто невозможно. У нее очень яркий дебют. Он, как правило, возникает в ранние утренние часы, то есть пациент может вечером лечь спать абсолютно здоровым, а утром проснуться от очень выраженной боли, с покрасневшим, с опухшим суставом.

Как правило, это суставы нижней конечности, первый палец стопы. Изредка это дебют голеностопного сустава. То есть сустав кричит о подагре — пропустить этот яркий первый приступ просто невозможно.

— Как не перепутать подагру с болью в суставах, допустим, от интенсивной тренировки или тяжелой работы?

— Вы задали правильный вопрос. Действительно, такое бывает, потому что очень часто первый приступ ассоциирован с какими-то физическими нагрузками, с перегрузкой сустава. Пациенты склонны думать, что они либо повредили сустав, либо не так наступили, они в первую очередь идут к травматологам-ортопедам.

Уже потом по направлению травматологов-ортопедов, после исключения травмы, пациент приходит к нам. Стопа выглядит визуально таким образом, что можно подумать, конечно, про какое-то серьезное повреждение и травму.

Приговор отменяется

— Подагру можно вылечить?

— Это хроническое заболевание — полностью излечить от него, к сожалению, мы не можем, потому что те нарушения, про которые я говорила, остаются с пациентом. Но подагра все-таки не приговор. При правильно подобранном лечении и при кардинальной модификации образа жизни мы минимизируем периоды обострения — в этом случае можем говорить о ремиссии заболевания.

Но надо понимать, что рекомендации, которые мы даем пациенту, он должен соблюдать всю жизнь. Прежде всего это длительный прием препаратов. Но если пациент серьезно модифицирует свой образ жизни и существенно снизит массу тела, то иногда мы отменяем препараты, потому что уровень мочевой кислоты приходит к целевым значениям.

— К какому узкому специалисту нужно идти, если человек заподозрил какие-то симптомы? Или сразу пойти анализы сдать?

— Нет, сразу сдавать анализы не нужно, потому что пациент может пойти по неправильному пути. А этот путь должен быть откорректирован специалистом. В первую очередь это, конечно, врач-ревматолог. Подагра — это ревматическое заболевание. Сегодня маршрутизация выстроена так, что пациент с суставной болью в первую очередь должен обратиться к врачу-терапевту в поликлинике.

Диспансеризация очень помогает в этом плане, потому что в отсутствие симптомов подагры мы можем на ранних стадиях выявить гиперурикемию, то есть повышение мочевой кислоты, и уже на этом этапе дать рекомендации, чтобы пациент предупредил у себя развитие подагры и других состояний, которые ассоциированы с повышенным уровнем мочевой кислоты.

Правильный образ жизни пациента, который хочет профилактировать у себя подагру,— это в первую очередь правильно сбалансированный рацион. Это увеличение двигательной активности. Это соблюдение питьевого режима: чем меньше человек употребляет жидкости, воды, тем выше концентрация солей мочевой кислоты.

Если уже есть ожирение, нельзя очень резко снижать массу тела, потому что при быстром похудении в организме образуется большое количество уратов, которые могут привести к первому приступу. Не надо голодать, поскольку во время голодания у нас в организме начинают метаболизироваться свои же ткани, в результате чего образуется мочевая кислота.

Также необходима коррекция препаратов, которые уже назначил доктор, чтобы назначенная терапия не приводила к риску подагры.

Факторы риска

1. Неизменяемые факторы

Пол и возраст: мужчины болеют значительно чаще, а основной пик заболеваемости приходится на возраст старше сорока лет. У женщин риск возрастает после наступления менопаузы из-за снижения уровня эстрогенов.

Генетическая предрасположенность: наследственная предрасположенность к нарушению обмена пуринов или особенности работы почечных, кишечных транспортеров мочевой кислоты.

2. Заболевания и состояние здоровья

— Ожирение и метаболический синдром: избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы и способствует росту уровня мочевой кислоты.

— Артериальная гипертензия — высокое давление.

— Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена.

— Хроническая болезнь почек — снижение способности почек эффективно выводить мочевую кислоту.

— Другие патологии: болезни крови, псориаз, частые инфекции.

3. Питание и образ жизни

Злоупотребление алкоголем, особенно пивом, включая безалкогольное, и крепкими спиртными напитками.

Рацион с избытком пуринов: частое употребление красного мяса, субпродуктов, рыбы некоторых видов и морепродуктов.

Напитки с высоким содержанием фруктозы: сладкие газированные напитки и продукты с кукурузным сиропом.

Резкие колебания веса или голодание могут спровоцировать резкий выброс мочевой кислоты.

4. Лекарственные препараты

Диуретики — мочегонные средства, часто назначаемые от давления.

Низкие дозы аспирина и некоторые другие медикаменты.

5. Триггеры острых приступов

Резкую боль в суставе, чаще всего в области большого пальца стопы, могут запустить:

— травма или чрезмерная физическая перегрузка сустава;

— сильный стресс или хирургическое вмешательство;

— переохлаждение или перегревание;

— резкая отмена или нарушение приема препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты.

Пациент с суставной болью в первую очередь должен обратиться к врачу-терапевту в поликлинике. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста