Гинеколог-таролог под ретроградным Меркурием: шутливая вакансия выявила нешуточную проблему

В описании вакансии, авторам которого в чувстве юмора точно не откажешь, сказано, что искомый успешный кандидат должен уметь в том числе предсказывать дату родов по раскладу на трёх картах, определять пол ребёнка по кофейной гуще, вместо УЗИ смотреть в хрустальный шар (медицинская лицензия на шар не требуется), ставить диагнозы по положению Луны в Козероге и иметь опыт работы с ретроградным Меркурием от двух лет. За это его ждет корпоративная скидка на медоборудование в виде свечей и благовоний и карьерный рост до старшего аркана, а там и до главного мага сети недалеко.

А вот что рассказывает пациентка, посетившая поликлинику спального района столицы, обслуживающую по ОМС.

- Я записалась на прием к дерматологу из-за раздражения на лице, - поясняет москвичка Лариса. – Я не доктор, но даже моих знаний хватило, чтобы понять, что это не обычное раздражение. Обычно люди свои привычные болячки знают, и я себя любимую знаю все 45 лет, что живу, а тут явно высыпало что-то, чего прежде у меня не было. Плюс незадолго до этого я была в отпуске на азиатском курорте, вдруг там что-то подхватила. Позвонила в поликлинику по месту жительства, они меня спросили, есть ли температура и сопутствующие жалобы, их не было, вот и записали к дерматологу.

По словам нашей собеседницы, ее приняла очень красивая молодая доктор кавказской внешности и первым делом начала молча фотографировать. Пациентку это удивило.

- Я думала, она меня расспросит сначала, а она сидит-фоткает и куда фотки мои шлет, - описывает прием жительница столицы. – Я спрашиваю: доктор, а что вы делаете? А она мне: а я сейчас в чат-бот загружу и получу диагноз. Ну я думаю, может, это специальный какой-нибудь медицинский чат-бот. И тут она мне выдает: у вас розацеа! Я не врач, и то знаю, что розацеа выглядит совсем иначе, просто располагается в тех же зонах лица. То есть, принимающий меня врач не знает даже этого! А она тем временем уже спрашивает у этого своего чат-бота, чем лечат розацеа, и собирается выписать это мне!

Напуганная пациентка предпочла молча переместиться в платную клинику, где ей быстро помогли. После чего она поделилась со своим платным дерматологом тем, как ее приняли в бесплатной поликлинике. И в ответ услышала следующее:

- А что вы хотите, у них такой недобор кадров, что они любому рады, лишь бы диплом медвуза принес. Остальному рассчитывают научить по ходу дела. У нас, к примеру, при приеме на работу стаж в бесплатных поликлиниках даже не учитывают, в отличие от «государевых больничек». В госбольницах у молодых специалистов действительно большой опыт за малые деньги. Но там труд тяжелый и двоечника из платного медвуза сразу вычислят и выпрут. Такие могут только в районных поликлиниках отсиживаться, тем более им главное все электронные формы заполнить: принял - осмотрел – выписал. А то что пациент не выздоровел, ну бывает.

Опрос среди знакомых медиков показывает, что и им система «сиди, но не навреди» в поликлиниках по ОМС известна.

- А как же клятва Гиппократа? – адресую свой вопрос врачу, согласившемуся пояснить ситуацию в частной беседе. – Ведь двоечник от медицины и угробить может!

- Ну они же стараются, как могут. К ИИ вон обращаются, как, видно, во время учебы в «меде» привыкли. А угробить пациента им не дадут старшие товарищи. Подумаешь, дерматолог прыщами ошиблась. Но если бы у вас была температура и подозрительная сыпь, вас бы отправили к нормальному врачу. Как и если бы вы пришли с осложнениями после первичного приема. А новобранцев обкатывают на простых случаях и на пенсионерах, которым в основном хочется кому-нибудь подробно рассказать о своих болячках и получить внимание и сочувствие.

А вот рассказ выпускницы столичного медвуза, уже полгода ищущей работу в Москве, чтобы не возвращаться в родной сибирский городок. Екатерина – стоматолог с красным дипломом, специальность востребованная, но девушку никуда не берут.

- У меня два года практики в вузовской клинике, все на «отлично», - рассказывает Катя. – Но в платные клиники меня не берут, потому что нет практики. Вернее, берут, но только гигиенистом, помощником доктора. Я так и работаю, но такой стаж не дает мне никаких преимуществ, так как при приеме на работу хотят именно врачебный стаж. А врачом не берут без практики – и круг замкнулся.

- И что же делать?

- Те, у кого есть знакомые владельцы частных клиник, даже самых маленьких вроде кабинета, просятся к ним и там высиживают себе «опыт работы», даже если они на самом деле плохие врачи. А далеко не все с дипломом медвуза хорошие специалисты, это не секрет. Зато с практикой у частников их потом берут в по-настоящему крутые клиники.

- Неужели там не проверяют их практические навыки?

- А как и кто станет их проверять? Экзамен, что ли, устраивать? Если пациенты станут жаловаться, тогда проверят, может быть. Точно не знаю. Но при найме точно проверяют только бумаги.

- А что делать тем, у кого нет знакомых частников?

- Идти в районную поликлинику, там всегда докторов не хватает, особенно, зубных. Работать там несложно, бабули в основном. Но и не денежно, а главное, никак не влияет на отношение к тебе работодателей, для них стаж в поликлинике – это не стаж. У нас парень на курсе был круглый отличник, стоматолог прямо от бога. Но работы в Москве так и нашел, пошел зубным в места лишения свободы, там врачи всегда нужны. Называют его, правда, там «зубодробителем» и атмосфера так себе, зато за врачебную практику зачтется точно. Он говорит, что на тюрьме тихо не отсидишься, там каждый день кому-нибудь зубы выбивают.

Судя по признаниям самих врачей, в основном анонимных, в погоне за выполнением нормативов по укомплектованности штатов, госполиклиники оказались в ситуации, где «наличие специалиста» стало важнее, чем «наличие компетенций». В условиях острого дефицита медицинских кадров администрация медучреждений нередко идет на крайние меры: на работу принимают практически любого специалиста, предъявившего диплом профильного вуза, закрывая глаза на реальный уровень его подготовки, опыт или пробелы в знаниях.

- Для главврача любой районной поликлиники отчетность перед региональным Минздравом — это вопрос выживания, - в частной беседе признается один из таких главврачей. - Если в штатном расписании терапевтического отделения зияет «дыра» в 40% ставок, это грозит проверками, штрафами и дисциплинарными взысканиями.

Судя по всему, в результате отделы кадров поликлиник перестают проводить строгий профессиональный отбор, а собеседования превращаются в формальность. Если кандидат имеет диплом врача, поликлиники готовы оторвать его с руками. А фраза «обучимся по ходу дела» стала негласным девизом многих кадровых служб. Молодых специалистов, только что вышедших из стен университета, или врачей, которые годы провели вне профессии, бросают на амбразуру приема пациентов, пообещав «кураторство», которое на практике часто сводится к подписи в журнале посещений. После чего начинается процесс, который сами же медики называют «терапией по поисковой строке».

- Когда я три года назад пришла в поликлинику после интернатуры, мне дали 30 пациентов на смену, - делится Анна, молодой врач-терапевт в одной из поликлиник крупного областного центра. - У меня не было опыта работы с хроническими больными, я путалась в назначениях препаратов даже при банальной гипертонии. Мой наставник — заведующая — просто заходила раз в неделю, чтобы проверить, заполнены ли карты. В итоге, когда ко мне приходил пациент со сложной жалобой, я делала вид, что пишу что-то в компьютере, а сама в соседней вкладке лихорадочно гуглила «протокол лечения» по названию симптома. Это было очень страшно. Я понимала, что несу ответственность, но меня никто не учил принимать решения в режиме конвейера.

Сегодня Анна уже набралась опыта и чувствует себя увереннее, но за то, что ей удалось никому не навредить, благодарит лишь судьбу. Что в контексте недавно появившейся вакансии гинеколога-таролога недалеко ушло от гадания на картах и УЗИ на стеклянном шаре.

А 33-летний Игорь, пациент с жалобами на острую боль в суставах, лично столкнулся с «магическим» подходом на приеме у молодого ревматолога.

- Доктор долго молчал, листая мою карту, - описывает пациент, - а потом прямо при мне открыл сайт справочника лекарственных средств и начал вбивать мои симптомы. Когда он уже выписывал рецепт, я заметил, что препарат противопоказан при моих проблемах с желудком, о которых я ему только что рассказал. На мой вопрос, почему он это выписал, он прямо ответил: «Ну, в интернете написано, что это самое популярное средство при таких болях. А желудок по осени у всех шалит, межсезонье, да Меркурий ретроградный».

С помощью самих эскулапов мы собрали последствия подобной кадровой политики для качества медицинской помощи:

Безусловно, нельзя винить только самих врачей. Система ОМС, поставленная в жесткие рамки подушевого финансирования, зачастую не оставляет времени на качественный прием. Но когда решение кадрового голода подменяется имитацией работы, страдает самый незащищенный участник процесса — пациент. «Обучение по ходу дела» в медицине — это не стажировка в офисе, где ошибку можно исправить. Здесь цена ошибки — человеческое здоровье. Пока критерием успешности работы поликлиники будет оставаться «закрытая ставка» в штатном расписании, а не реальный уровень знаний врача, ситуация будет оставаться критической. Для исправления ситуации необходимо пересматривать не только систему оплаты труда, делая ее достойной для профессионалов, но и менять подходы к наставничеству. Врач не должен искать диагноз в поисковике — он должен иметь доступ к качественным клиническим рекомендациям, иметь время на пациента и, главное, обладать достаточной квалификацией, чтобы нести ответственность за каждое сказанное им слово и выписанное им название препарата.