Гинеколог Анна Лузан — об отложенном материнстве, запасе яйцеклеток, синдроме Дауна, НИПТ и двойне

Всего каких-то пару десятков лет назад 25‑летнюю роженицу могли назвать обидным словом «старородящая». А сегодня оно вызывает скорее ироничную улыбку и в медицинской среде больше не используется. Тем не менее все чаще молодые женщины откладывают рождение детей на потом. Первостепенны учеба, карьера, путешествия, поиск идеального партнера… Но с природой не поспоришь: репродуктивная система с годами работает хуже, а шансы на рождение здорового ребенка после 40 лет все меньше. Однако они сохраняются, главное — правильный подход. Об этом наш разговор с гинекологом Минского городского клинического эндокринологического центра Анной Лузан. Все вовремя Биологически оптимальный возраст для беременности и родов — 18 — 29 лет. Если у 20 — 25‑летней девушки вероятность наступления беременности в конкретном цикле будет 25 процентов, то в 40 лет уже 10 процентов. На способность зачать и выносить ребенка влияет не только возраст, но и хронические заболевания, наследственные патологии, индекс массы тела, артериальная гипертензия, сахарный диабет, почечные патологии, эндометриоз, активный онкологический процесс, прием несовместимых с беременностью препаратов… Поэтому со всеми этими вопросами надо разобраться до зачатия.

У мужчин резкой возрастной границы нет. Но после 40 лет риск хромосомных патологий так же высок. Исследования показывают, что некоторые нейропсихические заболевания малыша могут быть вызваны возрастом мужчины. Так, у 40 — 49‑летних отцов риск развития аутизма у детей в шесть раз выше, чем у 15 — 29‑летних. И у мальчиков аутизм встречается чаще.

Беременность сама по себе — сложное энергозатратное состояние. Эдакая гормональная перестройка, во время которой повышаются уровни эстрогенов и прогестерона. Первый шаг С возрастом запас яйцеклеток уменьшается. Зарождаться же они начинают еще во внутриутробном периоде. На 20‑й неделе беременности в яичниках плода женского пола формируются миллионы яйцеклеток. К моменту рождения их количество сокращается до 1 — 2 миллионов. К началу полового созревания остается примерно 300 — 400 тысяч фолликулов. И каждый менструальный цикл сжигает часть этого резерва. К 40 годам в яичниках остается около 3 — 5 процентов от исходного запаса.

Качество оставшихся яйцеклеток ухудшается, что связано с естественным старением организма. И остановить или ослабить этот физиологический процесс никак нельзя. Он идет даже во время беременности, лактации и приема гормональных контрацептивов.

При этом есть важный маркер, который помогает примерно оценить запас яйцеклеток, — антимюллеров гормон. Но он не отражает напрямую способность женщины забеременеть естественным путем и не отвечает на вопрос, сколько лет осталось для материнства. Низкий показатель говорит прежде всего о снижении овариального резерва. И возможно, стоит поспешить с беременностью или рассмотреть заморозку яйцеклеток.

Очень важно хотя бы за три месяца до планируемой беременности закрыть все вопросы по хроническим заболеваниям. Обязательно посетить терапевта и стоматолога. Во время беременности кальций активно транспортируется от матери к плоду: он необходим для формирования скелета, зубов, мышц, нервной системы и других важных структур ребенка.

Отсюда снижение плотности костной ткани у мамы, риск остеопороза в будущем, повышение артериального давления и уровня белка в моче, мышечные спазмы и парестезии, задержка роста плода и низкий вес при рождении, плохая минерализация костей и зубов.

До начала беременности и в первый триместр обязательны (под контролем врача) препараты йода и фолиевой кислоты. В некоторых случаях также может понадобиться прием железа, витамина D, кальция и других микроэлементов. Все под контролем После 35 лет риски различных мутаций, в том числе и хромосомных, возрастают. Отсюда и более тщательное обследование. Первый генетический скрининг проводится в срок 11 — 14 недель. Обязательна и консультация врача-генетика. Если в 30 лет риск рождения ребенка с синдромом Дауна — примерно один случай на 712 беременностей, то в 40 лет — уже на 86. Поэтому генетики могут рекомендовать амниоцинтез: исследование околоплодных вод. Они содержат клетки плода, микроорганизмы и химические вещества, которые позволяют оценить его здоровье. Это диагностика генетических нарушений и хромосомных аномалий, выявление наследственных заболеваний, мутаций в ДНК и внутриутробных патологий (токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, бактериальные инфекции).

О многом может рассказать и НИПТ — неинвазивный пренатальный тест. Он с высокой точностью оценивает риск хромосомных аномалий у плода по анализу крови матери. Во время беременности в ней есть фрагменты ДНК плода, поступающие через плаценту. НИПТ позволяет выявить синдромы Дауна, Эдвардса, Патау. Также можно проверить нарушения числа половых хромосом (X и Y), определить резус-фактор плода. Кстати, по некоторым исследованиям, ДНК ребенка остается в крови, тканях и органах матери на долгие годы, а иногда и на всю жизнь. И называется это фетоматеринским микрохимеризмом. Все по плану Как только женщина беременеет, у нее начинается череда обследований. Обязательны и три основных скрининговых УЗИ: с 11‑й по 14‑ю неделю, с 18‑й по 22‑ю и с 32‑й по 35‑ю. Международная ассоциация по ультразвуковым исследованиям во время беременности доказала, что ультразвук плоду никак не вредит. А вот с доплеровским исследованием, изучающим кровоток в сосудах плода и его питание, надо быть поаккуратнее. Иногда врач может предложить послушать биение сердечка малыша. Главное — недолго. Работая, доплер вызывает нагрев тканей, это может быть потенциально опасно для эмбриона при длительном воздействии.

Счастье в квадрате У женщин старше 30 лет (и особенно после 35) вероятность рождения близнецов возрастает в разы. Основная причина — гормональные изменения и колебания. По мере приближения к менопаузе яичники работают менее стабильно. Может повышаться уровень фолликулостимулирующего гормона, что иногда приводит к созреванию в одном менструальном цикле сразу нескольких яйцеклеток. Вполне возможно рождение и тройни.

Беременность после 35 лет — все более распространенный жизненный сценарий. Грамотная подготовка позволяет благополучно выносить и родить здорового малыша. Чудо, и только В Азербайджане 63‑летняя женщина родила первого ребенка

Зафиксирован уникальный для мировой медицины случай позднего материнства. Женщина самостоятельно выносила и родила здорового младенца. Долгожданное событие произошло после того, как она безуспешно боролась с диагнозом «бесплодие» на протяжении 38 лет. Благодаря возможностям современной репродуктивной медицины и профессионализму врачей многолетняя мечта о материнстве наконец осуществилась.