Въедливая и опасная. Что важно знать о диагностике и лечении у детей бактерии хеликобактер

Открытие бактерии Helicobacter pylori стало настоящим прорывом в изучении микробиологии желудка и причин заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит, язвенная болезнь и рак. Считается, что в среднем в популяции около 70 % людей заражены хеликобактером, причем как взрослые, так и дети. Конечно, это вовсе не означает, что у каждого из носителей бактерия непременно даст толчок онкологическому процессу, но при сопутствующих факторах риск все же достаточно велик.

Случайная находка Коварство хеликобактер пилори заключается не только в том, что она провоцирует развитие тяжелых заболеваний, но и в ее поистине колоссальной контагиозности: если инфекцию обнаружили у одного члена семьи, скорее всего, она будет присутствовать в организме всех домочадцев, поскольку бактерия может передаваться через слюну при поцелуях, использовании общей посуды, столовых приборов, предметов личной гигиены. Взрослому пациенту, как правило, назначают курс терапии, включающей употребление антибиотиков. А вот как быть с детьми?

— Проблема хеликобактер пилори для детей весьма актуальна, — говорит врач-педиатр 21-й центральной районной поликлиники Заводского района Минска Людмила Боярин. — Если мама и папа заражены, вероятнее всего, хеликобактер пилори будет и у ребенка. Однако нужно помнить о том, что эта бактерия может долгие годы жить в желудке абсолютно бессимптомно. Именно так чаще всего происходит у детей. Их организм обладает особой лабильностью — умением приспосабливаться ко многим микроорганизмам и долгое время жить с ними «в содружестве». Поэтому до возникновения каких-либо жалоб на самочувствие мы не проводим скрининговых исследований малолетних детей на наличие хеликобактер пилори. Если же появляются иммунологические сбои или характерная симптоматика, тогда врач-педиатр назначает дополнительное обследование, которое, как правило, включает ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — эндоскопическое исследование, которое позволяет врачу детально осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки изнутри.

— Людмила Семеновна, какие симптомы могут указывать на наличие в организме ребенка этой инфекции?

— Наиболее вероятная симп­томатика включает частую повторяющуюся боль в животе в районе эпигастрия (верхняя центральная часть живота), чувство тяжести, давления, быстрого насыщения и переполнения желудка даже после небольшого объема пищи, рвоту, отрыжку после еды, жжение, неустойчивый стул (запоры сменяются поносами). Но здесь нужно понимать, что перечисленные симптомы могут указывать на наличие многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, а хеликобактер пилори при диагностике станет скорее случайной находкой. К слову, у детей даже симптомная хеликобактерная инфекция протекает гораздо легче, чем у взрослых. Причем в раннем возрасте только 5 % случаев симптомной инфекции приходится на язвенную болезнь, а у подростков — 10 %. Прервать патологический каскад — Обычный гастрит может привести к раку желудка?

— Да. Когда бактерия хеликобактер пилори прикрепляется к клеткам желудочного эпителия, запускается мощная воспалительная реакция и развивается хронический активный гастрит. Он присутствует у 100 % инфицированных, хотя большинство людей этого не чувствуют. Хроническое воспаление нарушает нормальную регуляцию секреции соляной кислоты. В зависимости от локализации инфекции возникает либо гиперсекреция (при антральном гастрите — типичная для язвы двенадцатиперстной кишки), либо гипосекреция (при пангастрите с атрофией — фактор риска рака тела желудка). Особую роль в онкогенезе играет так называемый каскад Корреа — последовательность изменений слизистой желудка, описанная колумбийским патологом Пелайо Корреа: нормальная слизистая желудка — хронический поверхностный гастрит (его инициирует хеликобактер пилори) — хронический атрофический гастрит (гибель желез) — кишечная метаплазия (замещение желудочного эпителия кишечным) — дисплазия (предраковые изменения) — аденокарцинома желудка.

В 1994 году ВОЗ классифицировала хеликобактер пилори как канцероген I группы, то есть агент с доказанной причинно-следственной связью с развитием рака у человека. Этот путь — от заражения бактерией до онкологического заболевания — может занимать десятилетия. Но своевременная терапия на ранних этапах каскада Корреа прерывает патологический процесс.

— ФГДС — не самая любимая процедура даже у взрослых, не говоря про детей. Платные медицинские лаборатории предлагают пациентам услугу по выявлению хеликобактер пилори на основании анализа венозной крови. Еще один вариант — проведение лабораторного метода диагностики хеликобактериоза (13С-уреазный дыхательный тест). Насколько это информативно?

— Что касается анализа венозной крови, микроорганизмы вызывают иммунный ответ при наличии бактерии и образование специфических антител классов M, G, A. Но анализ на антитела имеет средний уровень достоверности, чаще используется у пациентов старше 10 лет, для которых характерны сильные реакции иммунитета на хеликобактериоз. У детей младшего возраста результативность исследования составляет не более 27 %.

Золотой стандарт диагностики — это сочетание неинвазивных (13С-уреазный дыхательный тест с меченой мочевиной) и инвазивных методов (эндоскопические исследования с биопсией). Именно такой подход позволяет не только выявить инфекцию, но и определить самую эффективную терапию для профилактики рака желудка.

ХВАТИТ ВЕРИТЬ В СКАЗКИ!

Некоторые рьяные последователи нетрадиционной медицины уверяют: не обязательно «травить организм антибиотиками», хеликобактер пилори можно вылечить чудодейственными травами и дробным питанием!

А вот что утверждает доказательная медицина: ни одно растительное средство и ни одна диета не обеспечивают эрадикацию (полное уничтожение возбудителя) хеликобактер пилори. Зато современные схемы антибиотикотерапии при правильном применении достигают эффективности 85—95 %. Помните: самолечение травами — потеря времени и риск прогрессирования заболевания!

Еще один устоявшийся миф об этой бактерии заключается в том, что люди искренне верят: процесс повторного заражения слишком высок, ведь хеликобактер пилори попадает в наш организм наиболее простыми бытовыми путями. Однако факты — вещь упрямая: реинфекция после успешной терапии происходит менее чем в 0,1 % случаев в год в развитых странах.

ИСПЫТАНО НА СЕБЕ

До 1982 года медицинское сообщество придерживалось версии, что язвенная болезнь желудка — это последствие врожденной избыточной секреции соляной кислоты, стресса и неправильного питания. Тогда считалось, что в кислой среде желудка никакие бактерии выжить не могут.

В 1982-м австралийский патологоанатом, микробиолог и ученый Робин Уоррен обратил внимание на наличие бактерии в биоптатах желудка у пациентов с гастритом. Однако его коллега профессор клинической микробиологии Университета Западной Австралии Барри Маршалл предположил инфекционную природу заболевания. Научное сообщество отнеслось к данной гипотезе крайне скептически. Чтобы подтвердить свою теорию, в 1984 году Маршалл выпил культуру H. pylori, выращенную из биоптата пациента. Через несколько дней у него развились симптомы гастрита (галитоз — запах изо рта, тошнота, изжога, бурления в животе), который был подтвержден эндоскопически и гистологически, после чего врач стал принимать соли висмута и антибиотики в течение 14 дней и излечил себя, что также было подтверждено с помощью эндоскопических методов.

В 2005-м Барри Маршалл и Робин Уоррен получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине за открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли в развитии гастрита и язвенной болезни.

КСТАТИ

В желудке есть факторы защиты и факторы агрессии, которые постоянно воздействуют на слизистую оболочку. В норме факторы защиты сильнее, поэтому слизистая остается нормальной. Если факторы агрессии начинают преобладать, появляются эрозии, а затем и язвы. Хеликобактер пилори — один из факторов агрессии, который может склонить чашу весов в сторону болезни.

lvk@sb.by